疾病分類
皮膚性病科
疾病概述
壞死性筋膜炎是一種較少見的嚴重軟組織感染，它與鏈球菌壞死不同，常是多種細菌的混合感染。Rea和Wyrick證實，致病菌包括革蘭氏陽性的溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌。以往由於厭氧菌培養技術落後，常不能發現厭氧菌，但近年來證實類桿菌和消化鏈球菌和球菌等厭氧菌常是本病的致病菌之一，但很少是單純厭氧菌感染。根據病情，壞死性筋膜炎可分爲兩種類型：一種是致病菌通過創傷或原發病竈擴散，使病情突然惡化，軟組織迅速壞死。另一種病情發展較慢，以蜂窩織炎爲主，皮膚有多發性潰瘍，膿液稀薄奇臭，呈洗碗水樣，潰瘍周圍皮膚有廣泛潛行，且有捻發音，局部感覺麻木或疼痛，這些特點非一般蜂窩織炎所有。病人常有明顯毒血癥，出現寒戰、高熱和低血壓。皮下組織廣泛壞死時可出現低鈣血癥。細菌學檢查對診斷具有特別重要意義，尤其是傷口膿液的塗片檢查。
壞死性筋膜炎治療的關鍵是早期徹底擴創手術，充分切開潛行皮緣，切除壞死組織，包括壞死的皮下脂肪組織或淺筋膜，但皮膚通常可以保留。傷口敞開，用3％過氧化氫或1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗，用紗布疏鬆填塞，或插數根聚乙烯導管在術後進行灌洗。Ｂａｘｔer建議用含新黴素100mg/Ｌ和多粘菌素Ｂ100mg/Ｌ的生理鹽水沖洗，也有人建議用羧苄青黴素或0．5％甲硝唑溶液沖洗。術後勤換藥加速壞死組織脫落，發現有壞死組織需再次擴創。換藥時應重複細菌培養以早期發現繼發性細菌例如綠膿假單胞菌、粘液沙雷氏菌或念珠菌。
疾病描述
本症系在皮膚損傷後或手術所致的皮膚乃筋膜的感染，導致皮下血管血栓形成而引起皮膚及筋膜壞死。
症狀體徵
本症主要發生於皮膚外傷或手術之後，如皮膚擦傷、外科切口、褥瘡、肛周瘻管或糖尿病性足部潰瘍等，且多見於糖尿病、心血管及腎臟疾病者，其表現可爲急性型暴發性或慢性頑固性潛在性病變。臨牀上對此種皮下筋膜感染性壞疽，曾有很多不同的名稱，現簡述如下：
(一)溶血性鏈球菌性壞疽
系由於溶血性鏈球菌所引起急性嚴重性化膿性疾病。有人認爲是一種壞疽性丹毒。多在外傷或擦傷後不久，暴發性發生境界清楚的痛性紅色腫脹。多發生於四肢，皮損在1～3d內迅速擴大，同時伴有高熱、衰竭等嚴重全身症狀。在發病2～3d內，患部即呈暗紅色，其上發生多數水皰或大皰，下部發生不規則的出血性壞死，水皰破後，呈現出境界清楚的皮膚壞疽，且不斷擴大，此時患處皮膚麻木，有壞死黑色焦痂，四周繞以紅暈，故很似三度燒傷。經1周或10d後壞死組織可腐敗脫落，但在身體其它部位可發生轉移性病損，多數病人病情不斷髮展，中毒症狀逐漸加重，終因敗血症或休克而死亡。
(二)梭狀芽孢桿菌厭氧性蜂窩織炎
是一種梭狀芽孢桿菌所致的嚴重的皮膚組織壞死，有廣泛的氣體形成，多好發於污穢或外傷清創不徹底的部位，尤其好發於肛周、腹壁、臀部及下肢等易受糞便污染的部位。其臨牀表現與壞死性筋膜炎相似，但有某些缺氧性壞疽的現象，其分泌物黑色並有惡臭，常含有脂肪小滴，在皮損四周有明顯的捻發音，X線檢查軟組織中有大量氣體。
(三)非梭狀芽孢桿菌厭氧性蜂窩織炎
症狀與梭狀芽孢桿菌厭氧性蜂窩織炎相似，基本上同樣都是壞死性筋膜炎，僅不過主要是混合性厭氧性菌羣的感染。
(四)協同性壞死性蜂窩織炎
是壞死性筋膜炎的一種變異，有全身中毒及菌血症的症狀。多發生於糖尿病、肥胖、老年及心腎疾病者，病損多好發於下肢及肛周附近，常可死亡。
(五)Fornier壞疽
是一種發生於男性陰莖、陰囊、會陰及腹壁部的嚴重壞疽。多見於糖尿病、局部外傷、嵌頓包莖、尿道瘻或生殖器部位手術後的病人。其皮膚壞死是由於肛周部位筋膜炎的損害影響到皮膚的血液供應所致，其臨牀表現爲發病急，皮膚上突然發生紅腫，很快發展成中心暗紅色斑塊或潰瘍，潰瘍邊緣爲潛行性，表面有漿液性滲出，壓痛劇烈，常伴有發熱。在病損處可檢出大量Gram陽性菌、腸內桿菌和厭氧菌。
疾病病因
以往認爲只是由於溶血性鏈球菌所引起的溶血性鏈球菌性壞疽，但近來發現尚有在病損處培養出多種毒力強的細菌，包括乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、腸內桿菌和厭氧菌等。
治療方案
病損處應及早進行廣泛的外科切開及清創，全身應用大量抗生素，可選用氨苄西林、林可黴素等。