肝臟 2010年03月15日修訂版

BY banlang

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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肝臟是人體最大的消化腺,紅褐色,質軟而脆,重約1500克。上面隆凸,貼於膈,下面略凹,鄰接附近臟器。前緣較銳,後緣圓鈍。肝上面被鐮狀韌帶分成右左兩葉,右葉大而厚,左葉小而薄。下面有“H”形溝,其橫溝即肝門,是門靜脈、肝動脈、肝管、神經及淋巴管出入之處。肝組織由無數肝小葉所組成,除接受肝動脈的血液外,還同時接受經門靜脈輸入的來自消化道的血液。從胃腸吸收的養料和少量有害物質都經肝臟處理,合成糖原,解毒後由肝靜脈引出肝臟而進入全身血循環。肝臟下部右縱溝前是膽囊。肝細胞分泌膽汁,經一系列由小而大的膽管,導出肝臟進入膽囊,膽汁是脂肪類食物消化必不可少的。肝臟功能相當複雜,還與三大有機物代謝、轉化及解毒等機能有關。肝門是血管、肝管、神經和淋巴管出入肝臟之處。其功能十分複雜、多樣,在機體的物質代謝中佔有極其重要的地位。

肝臟的功能

肝臟的主要功能是:

①分泌膽汁。膽汁能乳化脂肪,增加酶對脂肪分解作用的面積,促進脂肪的消化吸收;

②參與物質代謝。肝臟對糖代謝的主要作用是維持血糖濃度的恆定;由消化道吸收的氨基酸通過肝臟時,其中80%的氨基酸在肝內進行蛋白質合成、脫氨和轉氨基等作用;肝臟是脂肪運輸的樞紐,還能利用糖和某些氨基酸合成脂肪、膽固醇和磷脂;

③與紅細胞的生成和破壞有關。肝內可合成爲紅細胞發育成熟所必需的維生素B12,肝參與促紅細胞生成素的合成。在胎兒時期,肝是紅細胞發育的生成場所之一,嬰兒出生後,肝成爲破壞紅細胞的重要場所,肝內的巨噬細胞能吞噬衰老、受損或形態異常的紅細胞;

④與血漿蛋白及多種凝血因子的合成有關。血漿蛋白中的全部白蛋白和80%的球蛋白在肝內合成;多種凝血因子如纖維蛋白原、凝血酶原等也在肝內合成。與凝血有關的維生素K及抗凝血的肝素也全部或部分地在肝內合成;

⑤與血液循環有關。肝臟血管經常貯存相當分量的血液,是體內貯血庫之一,當肝靜脈出口受阻時,肝內會淤積大量血液,嚴重時會影響迴心血量,造成血液循環功能困難;

⑥與激素代謝有關。肝是多種內泌腺所分泌的激素失活的主要器官,如腎上腺皮質激素和性腺激素等都在肝內失活;

⑦解毒作用。肝臟是人體主要的解毒器官。外來的或體內代謝產生的有毒物質都要經肝臟處理,變成毒性較小或溶解度大的物質,隨膽汁或尿液排出體外。

肝細胞內有許多與氨基酸代謝有關的酶,如谷丙轉氨酶(簡稱GPT)等,正常情況下,這些細胞內的酶很少進入血液,但當肝臟病變時,細胞的通透性增加或細胞遭破壞,這些酶就大量進入血液,使血液中GPT等的活性增高,臨牀上醫生常利用測定血清谷丙轉氨酶活性的高低來幫助診斷肝炎。

肝臟功能檢查

肝臟功能檢查是一系列檢查肝臟功能的試驗,是最常用的實驗室檢查項目之一。迄今已提出的肝功能試驗達數百種,靈敏度與特異性各異。每個試驗大多數情況下,僅反映肝功能一個方面,故常需數個試驗聯合應用,以儘量全面瞭解肝功能情況。

目前,臨牀常用的試驗有:

(1)酶學檢查:許多種酶活性測定均可用於肝病檢查,但以血清轉氨酶測定應用最廣。轉氨酶是一類催化氨基酸上的氨基向酮酸轉移的酶,有專一性。體內有數十種之多,其中與肝關係密切、應用最廣的是穀氨酸丙酮酸轉氨酶(谷丙轉氨酶GPT,現又稱丙氨酸氨基移換酶ALT)及穀氨酸草酰乙酸轉氨酶(穀草轉氨酶GOT,現又稱門冬氨酸氨基移換酶AST)。這兩種酶存於體內許多組織。GPT以肝含量最多,GOT則肝含量次於心。當肝組織損傷時,細胞內酶釋放入血流,使血清酶活性升高,升高程度與肝細胞損傷程度相關。在肝病檢查中,使用GPT更多。參考值根據所用試驗方法各不相同,金氏法 20~118單位/dl、賴氏法 2~40單位/dl、酶法<30IU/L。GPT過高,可見於各種原因引起的肝炎、肝硬變、肝癌、脂肪肝、膽道疾患等。此外,心肌損害、肌肉損害等許多情況也可升高。還有一些酶可以反映肝排泄功能(鹼性磷酸酶、r-谷氨酰轉肽酶等)及肝纖維化程度(單胺氧化酶)。

(2)蛋白代謝檢查:肝是合成血漿蛋白的重要器官,血漿蛋白雖超過百種,但以白、球蛋白定量及電泳分析應用最多。肝功能障礙時,白蛋白含量下降而球蛋白(IgG)含量升高,尤以慢性肝病爲著。如白蛋白濃度低於球蛋白,常爲肝功嚴重障礙表現。蛋白檢查還可利用白、球蛋白與某些試劑產生不同濁度的原理進行。如麝香草酚濁度試驗(TTT)及硫酸鋅濁度試驗(ZnTT)等。肝功不良時濁度增加。

(3)膽紅素代謝檢查:膽紅素在肝內進行代謝並經膽道排出。血清總膽紅素參考值爲0.2~1.0mg/dl,結合膽紅素0~0.2mg/dl,尿膽紅素試驗陰性,肝、膽患病時可引起血、尿、糞內膽紅素及其代謝產物異常。

(4)染料排泄試驗:肝細胞有排泄異物的功能。給受試者靜脈注射一定量的染料(磺溴肽鈉BSP)後,肝功能障礙者不能將BSP排出而滯留在血中,血中濃度高於正常水平。除上述試驗外,尚有膽汁酸測定,有關糖與脂肪代謝檢查的許多試驗,可結合臨牀情況選用。必須強調的是雖然檢驗肝功能的試驗很多,但由於肝臟具有極大的儲備代償與再生能力,當肝僅有輕度或侷限損傷時,往往試驗結果仍在正常範圍內。所以肝功能試驗正常,不能完全排除肝臟疾病。而由於試驗並非完全特異的,使某些非肝疾病的肝功試驗結果異常,故應結合臨牀情況綜合考慮。

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