甘麥大棗湯 2015年12月11日修訂版

BY fengchuile

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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概述

甘麥大棗湯爲方劑名,即《金匱要略方論》記載的甘草小麥大棗湯的別名[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:423. 。實驗研究本方具有明顯的鎮靜和抗驚厥作用[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:423.

臨牀應用該方劑而不加任何西藥治療頑固性神經衰弱34例,有效30/34例,有效率達88%,平均4~6劑見效,平均服13.9劑基本痊癒[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:341. 。該方劑的治療機理,特別是君藥小麥的治療機理值得進一步探討[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:341.

別名

甘麥大棗湯[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:423.

組成

甘草三兩,小麥一升,大棗十枚[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:423.

甘草9g,小麥15g,大棗7枚[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

甘草9g、小麥15~30g、大棗5枚[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:340.

用法

水煎,分三次服[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:423.

上3味加水適量,小火煎煮,取煎液2次,混勻[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009. 。早晚溫服[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

功效主治

功能養心安神,和中緩急[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:423. 。治婦人髒躁,喜悲傷,欲哭,數欠伸。近代常用於神經官能症、癔病、抑鬱症等心陰不足、肝氣失和者[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:423.

具有養心安神,和中緩急之功效[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009. 。主治:

1.髒躁(相當於現代醫學的神經官能症)[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009. 。症見精神恍惚,悲傷欲哭,心中煩亂,不能自主,睡眠不寧,呵欠頻作,記憶力減退,不耐思考,或失眠、盜汗,舌紅苔少,脈細而數[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

2.更年期綜合徵[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

方解

方中以小麥味甘微寒,養心氣而安心神爲君;以甘草和中緩急爲臣;以大棗補益中氣,並潤髒躁爲佐使[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:423. 。三藥合用,甘潤滋養,平躁緩急,爲清補兼施之劑[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:423.

本方主治憂思過度、心陰受損、肝氣失調所致的髒躁,治以養心安神,和中緩急爲法[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009. 。本方小麥味甘微寒,補營益陰,寧心安神爲君藥[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009. 。甘草取其甘緩和中;大棗補中益氣,養血安神,爲佐使藥[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009. 。3物合用,共奏甘潤滋養,養心寧神,和中緩急之功[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

髒躁一病多因憂思過度,心陰受損,肝氣失和所致[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:340. 。心陰不足,心神失養,則精神恍惚,睡眠不安,心中煩亂;肝氣失和,疏泄失常,則悲傷欲哭,不能自主,或言行妄爲[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:340. 。小麥甘涼,養肝補心,除煩安神,爲君藥[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:340. 。甘草甘平,補養心氣,和中緩急,爲臣藥[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:340. 。大棗甘溫質潤,益氣和中,潤燥緩急,爲佐藥[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:340. 。3藥合用,甘潤平補,養心調肝,共奏、養心安神,和中緩急之功[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:340.

運用

1.本方是治療髒躁、更年期綜合徵的代表方[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009. 。臨牀上以悲傷欲哭,精神恍惚,不能自主,煩躁等症爲用藥要點[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

2.加減法:若失眠症狀較重,或月經量少、色淡,淋漓不絕者,可與歸脾湯合用;若舌紅苔少,有明顯陰虛內熱之象者,可與六味地黃丸合用;若虛煩不眠,多夢,頭暈目眩,脈弦細,肝血不足者,可與酸棗仁湯合用;若精神恍惚,健忘,失眠症狀明顯,舌紅苔少,脈細數,心陰不足、心腎不交者,可與天王補心丹合用;若失眠症狀明顯,舌苔黃,兼有痰熱內蘊者,可與溫膽湯合用;若心境不佳,煩亂不安,呵欠頻作,肝鬱明顯者,可與逍遙散或丹梔逍遙散合用[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009. 。 若心煩不眠,舌紅少苔,陰虛較明顯者,加生地、百合以滋養心陰;頭目眩暈,脈弦細,肝血不足者,加酸棗仁、當歸以養肝補血安神[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:340.

3. 使用注意:溼濁內盛者、心火亢盛者不宜用[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

現代適應證

[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:340.

適應證:癔症、更年期綜合徵等屬心陰不足、肝氣失和者,均宜用之。

更年期綜合徵

更年期綜合徵即圍絕經期綜合徵。該病是指圍繞絕經的一段時間,包括從接近絕經年齡或出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨牀特徵起,至最後一次月經後1年,是由於性激素減少所致的一系列身體及精神心理症狀。主要內分泌變化是:卵巢功能衰退,雌激素分泌減少,低水平的雌激素依靠腎上腺皮質和卵巢周圍組織轉化;絕經過渡期黃體功能不全,孕酮分泌減少,絕經後分泌消失;絕經過渡期卵泡刺激素水平升高,呈波動型,黃體生成素仍在正常範圍,由於雌激素水平下降,誘導下丘腦分泌促性腺激素釋放激素增加,使垂體釋放卵泡刺激素和黃體生成激素增加,抑制素減少,同時抑制下丘腦分泌催乳激素抑制因子,使催乳素水平升高;促性腺激素釋放激素增加,抑制素下降。雄激素在絕經後總體水平下降,其中雄烯二酮主要來源於腎上腺。臨牀主要表現爲月經紊亂,血管功能不穩定,精神神經症狀,心血管疾病,骨礦含量改變及骨質疏鬆。

癔症

癔症病因機理至今不清楚,應屬神經官能症的一種,其發作常與外界精神刺激有關。多見於青年女性,每次發作多有外界因素刺激誘發,病人多在人多場合下發作,每次誘因及發作形式大概相同,發作形式多樣,暗示可使其終止或發作。常見的有:①癔症性抽搐,肢體抽搐無規律,持續時間較長,發作時瞳孔、呼吸無改變,暗示方法可使之加重或終止,腦電圖等檢查多無異常改變。②歇斯底里,該類型患者多有相當特別的癔症性性格,有高度的情感性,暗示性很強,自我爲中心,好幻想。表現爲:a.精神障礙,以矇矓狀態多見;另外還有情感暴發,可因微細原因大發雷霆,大吵大鬧,捶胸頓足,撕毀衣物,隨後經安慰又可破涕爲笑;也可表現爲麻痹和木僵狀態。b.運動障礙,亢進時如癲癇大發作,減低時表現爲癱瘓或表現爲失音。c.感覺障礙如失明、失聽等。d.自主神經功能紊亂如嘔吐、噯氣、呃逆、呼吸困難等。

藥理作用

[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:340-341.

君藥小麥含澱粉、蛋白質、糖類、脂肪、粗纖維、脂肪油及植物凝集素。中醫學認爲小麥專治髒躁,現代醫學認爲其能治心神不安,煩燥,失眠。髒燥乃精神恍惚,常悲傷欲哭,不能自主,心神煩亂,睡眠不安,甚則言語失常,呵欠頻作,其乃現代醫學癔症及神經衰弱之症狀,二者均爲外界因素刺激加上病人個體素質的特異性所致,特別是巨大的精神刺激和創傷使人的神經、內分泌功能紊亂,在嚴重應激條件下去甲腎上腺素分泌可高出正常的10~45倍,腎上腺素高出46倍,由此還可激發大腦及相關神經、內分泌的過度應激反應而出現相應症狀。小麥治療癔症的機理,是小麥中某些特殊成分發揮作用,還是炮製中與其他藥物產生了新的有效的化合物發揮作用,值得進一步探討。臣藥甘草所含FM100具有鎮痛和抗驚厥作用,能促進皮質激素的合成;甘草次酸結構上與皮質激素相似,能競爭性地抑制皮質激素在肝內代謝失活,從而間接提高皮質激素的血藥濃度;甘草與皮質激素結構相似,有直接皮質激素樣作用,故而具有類皮質激素作用;而且甘草可通過興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸提高和改善機體的內分泌調節能力。藍斑-去甲腎上腺素能神經元/交感-腎上腺髓質系統(CCINE)上行與大腦邊緣系統密切往返聯繫,下行則主要至脊髓側角,行使調節交感-腎上腺髓質系統功能,該系統主要的中樞效應與應激引起的焦慮、緊張情緒有關。下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素系統(HPA)上行主要與杏仁複合體的神經纖維、海馬結構、邊緣皮層有廣泛的往返聯繫,下行則主要通過促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)與腺垂體進而和腎上腺皮質(通過ACTH)進行往返聯繫和調控。應激時HPA軸興奮釋放CRH及ACTH,進一步刺激糖皮質激素(GC)分泌,嚴重應激時則造成適應機制障礙,出現焦慮、抑鬱等精神障礙。GC分泌增多,①首先對兒茶酚胺、胰高血糖素等動員起到“允許”作用;②對各種類型的炎症介質起到抑制作用;③維持循環中兒茶酚胺正常反應;④慢性應激生長激素(GH)受抑制,使靶細胞對胰島素樣生長因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)產生抵抗,除生長遲緩外還可出現行爲異常,並出現胰島素抵抗;⑤GC持續升高造成性腺軸抑制,使性腺對性激素產生抵抗,引起性功能障礙和月經紊亂;⑥對甲狀腺軸產生抑制,並阻礙T4轉變爲T3。甘草對HPA和LC/NE的有效調節使之恢復平衡,很可能是其治療神經衰弱、更年期綜合徵等疾病的主要機理。特別是HPA軸只有適度興奮纔有助於維持良好的認識學習能力和良好的情緒。另外,甘草提取液有拮抗去甲腎上腺素作用,甘草酸靜滴可提高缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶活性,減輕腦水腫。佐藥大棗含蛋白質、有機酸、黏液質、維生素C、維生素D、微量元素、鈣、磷、鐵和多種氨基酸,中醫學認爲其有補中益氣、養血安神之功;現代醫學研究大棗及大棗多糖能提高單核-吞噬細胞的吞噬功能,顯著增強巨噬細胞分泌TNFα、IL-1、NO的能力,促進溶血素及溶血空斑,促進淋巴細胞增殖。同時有保護肝臟、增強肌力和增加體重的作用。其對神經衰弱、更年期綜合徵以及癔症怎樣發揮作用,有關文獻沒有記載,筆者分析大棗的作用機制可能在於:①持續應激時大量兒茶酚胺和糖皮質激素必然對免疫功能進行抑制,而免疫系統除受神經、內分泌反應調控外,又反過來參與應激調控,同時免疫系統還可產生各種神經、內分泌激素和細胞因子,使神經、內分泌系統得以感知這些非識別性刺激,此外,免疫細胞產生的某些細胞因子也具有神經、內分泌激素樣作用,如干擾素(INF)可與阿片受體結合,產生阿片肽樣的鎮痛作用;TNF可促使下丘腦分泌CRH,可作用於腎上腺皮質,產生ACTH樣促GC分泌作用;IL-1可直接作用於中樞神經系統,使體溫升高,代謝增加,促進CRH、GH、TSH的釋放而抑制催乳素、LH的分泌;IL-2可促進CRH、ACTH、內啡肽的釋放,這就說明免疫系統對神經、內分泌系統有反饋調節作用,而大棗很可能是因提高了單核-吞噬細胞的吞噬功能而產生一系列因子對神經、內分泌功能的紊亂進行調節的。②應激時兒茶酚胺類如去甲腎上腺素及腎上腺素均明顯提高,而酪胺酸羥化酶是其合成的限速酶,Fe2+則是其限速的重要元素,因而使兒茶酚胺類產生減少,同時癔症時常常合併鹼中毒,使血Ca2+下降,Ca2+是神經肌肉的應激因子,大棗及甘草中均含有Fe2+、Ca2+,這樣即可抑制神經肌肉的過度興奮所產生的抽搐。另外大棗還有顯著的鎮靜催眠作用,大棗多糖能清除血液中自由基,對全血化學發光中活性氧的清除能力最強,能提高腦中SOD、CAT活力,降低MDA、LPO含量,有防止腦萎縮及腦老化作用,這對神經衰弱和更年期綜合徵、癔症可能有一定的積極作用。

另外,臣藥甘草中也可增強網狀內皮系統的活性,激活淋巴細胞增殖,使抗體產生顯著增加;甘草甜素可使淋巴細胞分泌IL-2增加,並抑制肥大細胞釋放組胺,甘草酸二胺可提高血清INF-γ水平,甘草次酸可提高淋巴細胞比率,對神經、內分泌系統可能起到一定的反饋調節作用。

歌訣

甘草小麥大棗湯,婦人髒躁性反常;精神恍惚悲欲哭,和肝滋脾自然康[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

摘錄

《金匱要略》

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