2 英文參考
apoplectic collapse[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
3 概述
中風脫證(apoplectic collapse[1])爲病證名[2]。是指以神志淡漠,甚則昏迷,氣息微弱,大汗淋漓,口開手撒,脈微細欲絕爲主要表現的疾病[2]。中風重危證型之一[2]。見何廉臣選編《重印全國名醫驗案類編》。
《醫宗必讀》:“凡中風昏倒……若口開心絕,手撒脾絕,眼合肝絕,遺尿腎絕,聲如鼾肺絕,即是脫證。更有吐沫,直視,肉脫,筋骨痛,發直,搖頭上竄,面赤如妝,汗出如珠,皆脫絕之證。”
《金匱翼·中風統論》:“卒中之候,但見目合,口開,遺尿,自汗者,無論有邪無邪,總屬脫證。脫則宜固,急在元氣也。元氣固,然後可以圖邪氣。參附湯。”
5 證候分析
由於元陽衰微已達極點,陽浮於上,陰竭於下,陰陽有離決之勢,正氣虛脫,心神頹敗,故見突然昏僕,不省人事,面色蒼白、大目合、瞳神散、口張、鼻鼾、手撒、舌痿、大小便失禁等五臟敗絕的危症。呼吸低微,多汗不止,四肢厥冷,脈散細弱而微、氣息短促、舌紫、或微、苔白膩等均是陰精欲絕,陽氣暴脫之徵。[4][4]
7 中風脫證的方藥治療
7.1 方一
立即用大劑參附湯[備註]參附湯(《婦人良方》):人蔘、熟附子、姜、棗合生脈散[備註]生脈散(《魯急千金要方》):人蔘、麥冬、五味子。方中以人蔘、麥冬、五味子大補氣陰,附子回陽救逆。如汗多不止者,可加黃芪、龍骨、牡蠣、山萸肉以斂汗固脫。[4]
7.2 方二
用法:急煎湯灌服或鼻飼。
療效:上述四型,共治療2203例,基本痊癒680例,顯效746例,有效692例,無效及死亡85例,總有效率爲96.1%。
8 中風脫證的鍼灸治療
8.1 方一
脫證取神闕、關元等穴,用大艾炷多壯灸[5]。虛汗不盡加陰郄;虛陽浮越者重灸命門、氣海俞、腎俞等穴[5]。
8.2 方二
選穴:以任脈、督脈穴爲主。取關元、神闕、足三裏、水溝、內關。
刺灸方法:以大艾炷灸關元、神闕,無問壯數,以危候轉輕爲佳,足三裏可鍼灸並施。水溝、內關平補平瀉法。
方義:關元爲任脈與足三陰經的交會穴,且又聯繫命門之真陽,故爲陰中有陽之穴;神闕位於臍中,臍爲生命之根蒂,真氣所繫;故取任脈的關元、神闕兩穴重灸,以回陽救逆而救虛脫。足三裏可益氣養血。水溝、內關開竅醒神。
9 關於真中風
真中風簡稱真中[6]。係指外中風邪而致的中風病[6]。與類中風之風從內生者不同[6]。《醫略十三篇》:“真中風者,真爲風邪所中。”
9.1 真中風的症狀
症見猝然倒僕,昏不知人,或口眼㖞斜,半身不遂,舌強不能言[6]。
9.2 真中風的治療大法
外見寒熱等六經形證者,治宜疏解風邪爲主,用小續命湯加減;內有二便不通,而形氣尚盛者,治以通利爲主,宜三化湯或《太平惠民和劑局方》麻仁丸;外無六經之形證,內無便溺之阻隔,僅見口眼㖞斜,言語不利,或半身不遂等症者,宜養血祛風,用大秦艽湯加減;如見痰涎壅盛,昏不知人,屬於閉證者,先與開竅,宜至寶丹之類;若伴見口開、手撒、眼合、遺尿、鼻鼾、汗多等症,屬於脫證者,急用大劑理中湯或參附湯以扶正固脫[6]。本病可見於腦血管意外等疾患[6]。
10 關於類中風
類中風簡稱類中[7]。指風從內生的中風病[7]。因非外中風邪,故亦稱非風[7]。
10.1 病因病機
多由腎陰不足,心火熾盛,肝陽偏亢,肝風內動,或氣虛血虛,或爲溼痰壅盛,化熱生風所致[7]。
《臨證指南醫案·中風》華岫雲按:“肝爲風髒,因精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,故肝陽偏亢,內風時起。”
《類證治裁·中風》:“迄乎河間主火,謂心火暴盛,腎水虛衰;東垣主氣,謂猝中乃本氣自病;丹溪主痰,謂溼生痰,痰生熱,熱生風,……皆辨明類中之由,與真中症異。”
11 關於中風
中風(zhòng衆)(apoplexy[7][8])爲病名[9]。又稱卒中[9][9]。出《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》。是指以突然昏撲,半身不遂,語言謇澀或失語,口舌歪斜,偏身麻木爲主要表現,並具有起病急,變化快,如風邪善行數變的特點的疾病[9][9]。因本病起病急驟、證見多端、變化迅速,與風性善行數變的特徵相似,故以中風名之[9]。
中風由於氣血逆亂,導致腦脈痹阻或血溢於腦所致[9]。患者表現爲卒然昏僕、不省人事,伴口眼㖞斜,半身不遂,語言不利,或不經昏僕而僅以㖞僻不遂爲主症[9]。中風患者多在中年以上[9]。發病前多有頭暈、頭痛、肢體麻木等先兆症狀[9]。
中風屬於腦血管病範圍,相當於現代醫學的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作等病[9]。
鍼灸對中風療效滿意,近年研究證實鍼灸不僅擅治中風後遺症,且在急性期也有卓效。中風急性期,出現高熱、神昏、心肺衰竭及消化道大出血者,應進行綜合治療,及時搶救。[9]
詳見中風條。
12 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:272.
- ^ [3] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:208-213.
- ^ [4] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:108-113.
- ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:104.
- ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1383.
- ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1321.
- ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:266.