3 概述
中風閉證（apoplexy with blocking syndrome[1]）爲病證名[2]。是指邪入營血內閉，以突然昏僕，不省人事，牙關緊閉，兩手握固等爲常見症的中風證候[2]。中風重危證型之一[2]。見何廉臣選編《重印全國名醫驗案類編》。
5 中風閉證的辨證治療
《類證治裁》：“如牙關緊閉，兩手握固，是爲閉證，蘇合香丸、三生飲開之。”
《醫宗必讀》：“惟中髒之證，是閉而非脫者，宜蘇合香丸、牛黃丸、至寶丹、活命丹之類。”
5.1 中風閉證的鍼灸治療
閉證取人中、十二井、太沖、豐隆、勞宮等穴爲主[4]。牙關緊閉加頰車、下關；舌強不語加啞門、廉泉[4]。
5.2 陽閉
5.2.1 陽閉的症狀
除突然昏僕，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數[4]。
5.2.2 證候分析
肝陽暴張，陽升風動，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅，故突然昏僕，不省人事。即《黃帝內經素問·調經論篇》所說：“血之與氣，並走於上，則爲大厥”。風火痰熱之邪，內閉經絡，故見面赤、身熱、口噤、手握、氣粗、口臭、便閉、苔黃膩，脈弦滑數等。[4]
5.2.3 治法
5.2.4 陽閉的方藥治療
先灌服（或用鼻飼法）局方至寶丹[備註]至寶丹（《太平惠民和劑局方》）：硃砂、麝香、安息香、金銀箔、犀角、牛黃、琥珀、雄黃、玳瑁、龍腦或安宮牛黃丸[備註]安宮牛黃丸（《溫病條辨》）：牛黃、鬱金、犀角、黃連、硃砂、冰片、珍珠、山梔、雄黃、黃芩、麝香、金箔衣以辛涼透竅；並用羚羊角湯[備註]羚羊角湯（《醫醇賸義》）：羚羊角、龜版、生地、丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蟬衣、菊花、夏枯草、石決明加減以清肝熄風，育陰潛陽。方中羚羊角爲清肝熄風主藥，配菊花、夏枯草、蟬衣，使火降風熄，則氣血下歸；龜版、白芍、石決明育陰潛陽；丹皮、生地涼血清熱。如有抽搐，可加全蠍、蜈蚣、殭蠶。痰多者，可加竹瀝、天竺黃、膽南星。如痰多昏睡者可加鬱金、菖蒲以增強豁痰透竅之力。[4]
5.2.5 風火閉竅
中風·風火閉竅證（apoplexy with syndrome of wind-fire blocking orifices[4]）是指風火上擾，矇蔽清竅，以突然昏僕，不省人事，半身不遂，肢體強痙，口眼斜，兩目斜視或直視，面紅目赤。口噤，項強，兩手握固拘急，甚則抽搐，舌紅，脈數沉等爲常見症的中風閉證證候[4]。
5.2.5.1 風火閉竅的症狀
突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視，面紅目赤，肢體強直，口噤，項強，兩手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張，舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦數。[5]
5.2.5.2 證候分析
肝陽暴亢，陽升風動，氣血上逆蒙閉清竅，竅閉神匿，神不導氣，故出現突然昏倒、不省人事。風火上亢，氣血逆亂，閉阻經絡，故見面紅目赤[5]、兩目斜視或直視、肢體強直、口噤項強、兩手握緊拘急或抽搐、角弓反張等症狀。舌脈亦爲風火逆閉之象。
5.2.5.3 風火閉竅的鍼灸治療
方義：督脈“入於腦”，水溝屬督脈，刺之可開竅醒神。十宣放血爲急救常用之法，可通調十二經脈氣血以開關通竅。內關爲心包經之絡穴，心包爲心之外衛，既可代心受邪，又可代君行令，心主神明，故針內關可調神開竅，使心神復明。太沖、風池可清肝熄風。
5.2.6 痰火閉竅
中風·痰火閉竅證（apoplexy with syndrome of phlegm-fire blocking orifices[5]）是指痰火互結，矇蔽清竅，以突然昏僕，不省人事，半身不遂，肢體強痙拘急，口眼斜，鼻鼾痰鳴，面紅目赤，躁擾不寧，大便祕結，舌紅，苔黃膩，脈滑數沉等爲常見症的中風閉證證候[5]。
5.2.6.1 痰火閉竅的症狀
突然昏倒，昏憒不語，躁擾不寧，肢體強直，痰多息促，兩目直視，鼻鼾身熱，大便祕結，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數有力。[5]
5.2.6.2 證候分析
痰溼內蘊，鬱而化火，痰火上蒙清竅，故見突然昏倒、昏憒不語。躁擾不寧，爲痰火上擾心神所致。痰火閉阻經絡，則出現肢體強直、痰多息促、兩目直視。舌脈及便祕身熱亦皆爲痰火之象。[5]
5.2.6.3 痰火閉竅的鍼灸治療
選穴：以督脈、手厥陰心包經和足，陽明胃經穴爲主。取水溝、十宣、內關、豐隆、天突。
方義：水溝、內關已如前所述。十宣既可通關開竅，亦可瀉熱。脾爲生痰之源，豐隆爲足陽明胃經絡穴，以蠲化痰濁，通便清熱；配天突可增強豁痰之效。
5.2.7 痰火瘀閉
中風·痰火瘀閉證（apoplexy with syndrome of blockade caused by phlegm-fire stasis and blocade[5]）是指痰火瘀閉，以突然昏僕，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌紅，苔黃膩，脈滑數沉等爲常見症的中風閉證證候[5]。
5.3 陰閉
5.3.1 陰閉的症狀
除上述閉證的症狀外，還有面白脣暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。[5]
5.3.2 證候分析
痰溼偏盛，風挾痰溼，上蒙清竅，內閉經絡，故突然昏僕，不省人事，口噤不開，兩手握固，肢體強痙等症。痰溼屬陰，故靜臥不煩，痰溼阻滯陽氣，不得溫煦，故四肢不溫，面白脣暗。苔白膩，脈沉滑緩等均爲溼痰內盛之象。[5]
5.3.3 陰閉的治法
5.3.4 陰閉的方藥治療
急用蘇合香丸[備註]蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）：白朮、青木香、犀角、香附、硃砂、訶子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽撥、蘇合香油、燻陸香、冰片溫開水化開灌服，（或用鼻飼法）以溫開透竅，並用滌痰湯[備註]滌痰湯（《嚴氏濟生方》）：制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、人蔘、石菖蒲、竹茹、甘草、生薑煎服。方中以半夏、橘紅、茯苓、竹茹燥溼化痰；菖蒲、膽南星開竅豁痰；枳實降氣以利風痰下行。可加天麻、鉤藤以平肝熄風。[5]
5.3.5 痰溼蒙竅
中風·痰溼蒙竅證（apoplexy with syndrome of phlegm-damp clouding orifices[5]）是指痰溼矇蔽清竅，以突然神昏迷睡，半身不遂，肢體癱瘓不收，面色晦垢，痰涎湧盛，四肢逆冷，舌暗淡，苔白膩等爲常見症的中風閉證證候[5]。
5.3.5.1 痰溼蒙竅的症狀
突然神昏迷睡，半身不遂，肢體癱瘓不收，面色晦垢，痰涎湧盛，四肢逆冷，舌黯淡，苔白膩，脈沉滑或緩。[5]
5.3.5.2 證候分析
痰溼偏盛，風挾痰溼，上蒙清竅，內閉經絡，故突然昏迷、半身不遂、肢體癱瘓不收。痰溼屬陰，阻滯陽氣，肢體不得溫煦，故面色晦垢、四肢逆冷。痰涎湧盛、舌脈，均爲痰溼內盛之象。[5]
5.3.5.3 痰溼蒙竅的鍼灸治療
選穴：以督脈、手厥陰心包經和足陽明胃經穴爲主。取水溝、十宣、內關、足三裏、三陰交、豐隆、氣海。
刺灸方法：針用平補平瀉法，十宣點刺出血。氣海、足三裏可鍼灸並用。
方義：督脈“入於腦”，水溝屬督脈，刺之可開竅醒神。十宣放血爲急救常用之法，可通調十二經脈氣血以開關通竅。內關爲心包經之絡穴，心包爲心之外衛，既可代心受邪，又可代君行令，心主神明，故針內關可調神開竅，使心神復明。足三裏、三陰交相配可健運脾胃，以溫化痰濁。再加豐隆可增強豁痰之功。氣海可溫通陽氣以治四肢不溫，又可助脾胃之氣而化痰。
5.3.6 痰濁瘀閉證
中風·痰濁瘀閉證（apoplexy with syndrome of blockade of phlegm-turbidity and static blood[5]）是指痰濁瘀閉，以突然昏僕，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面白脣暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌淡，苔白膩，脈滑沉等爲常見症的中風閉證證候[5]。
7 關於中風
中風（zhòng衆）（apoplexy[6][7]）爲病名[8]。又稱卒中[8][8]。出《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》。是指以突然昏撲，半身不遂，語言謇澀或失語，口舌歪斜，偏身麻木爲主要表現，並具有起病急，變化快，如風邪善行數變的特點的疾病[8][8]。因本病起病急驟、證見多端、變化迅速，與風性善行數變的特徵相似，故以中風名之[8]。
中風由於氣血逆亂，導致腦脈痹阻或血溢於腦所致[8]。患者表現爲卒然昏僕、不省人事，伴口眼㖞斜，半身不遂，語言不利，或不經昏僕而僅以㖞僻不遂爲主症[8]。中風患者多在中年以上[8]。發病前多有頭暈、頭痛、肢體麻木等先兆症狀[8]。
中風屬於腦血管病範圍，相當於現代醫學的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作等病[8]。
鍼灸對中風療效滿意，近年研究證實鍼灸不僅擅治中風後遺症，且在急性期也有卓效。中風急性期，出現高熱、神昏、心肺衰竭及消化道大出血者，應進行綜合治療，及時搶救。[8]
詳見中風條。
8 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [2] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：271．
- ^ [3] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：208-213．
- ^ [4] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：104．
- ^ [5] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：108-113．
- ^ [6] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：702．
- ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [8] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：266．