3 疾病概述
中毒型菌痢來勢兇猛，變化迅速，如不及時搶救，便會很快死亡。如何才能早期發現呢?首先，我們耍熟悉毒痢的早期表現，同時細緻觀察，注意病情早期變化。中毒型菌痢的早期主要表現如下：
①突然起病，高熱39℃以上，煩躁不安，譫語，用鎮靜劑無效，或嗜睡，萎靡不限。
②早期呼吸衰竭，呼吸節律不整、憋氣、暫停；反覆驚悸，驚厥，止驚後一般情況差。四肢持續肌緊張，下肢內收，上肢內旋，血壓偏高。
④呼吸窘迫綜合症的早期表現。
4 疾病描述
中毒型菌痢來勢兇猛，變化迅速，如不及時搶救，便會很快死亡。如何才能早期發現呢?首先，我們要熟悉毒痢的早期表現，同時細緻觀察，注意病情早期變化。中毒型菌痢的早期主要表現如下：
①突然起病，高熱39℃以上，煩躁不安，譫語，用鎮靜劑無效，或嗜睡，萎靡不限。
②早期呼吸衰竭，呼吸節律不整、憋氣、暫停；反覆驚悸，驚厥，止驚後一般情況差。四肢持續肌緊張，下肢內收，上肢內旋，血壓偏高。
④呼吸窘迫綜合症的早期表現。少數毒痢，可出現呼吸窘迫綜合症，死亡率最高，搶救十分困難，但如早期發現，死亡率可降至20％以下。主要表現爲急性、進行性、吸氣性呼吸困難，呼吸費力而無呼吸道梗阻，不易緩解的低氧血癥，雙肺聽診無明顯異常，症狀與體徵明顯不相稱，總之，中毒性菌痢極爲兇險，粘液膿性血便是其診斷依據。如懷疑是本病而無腹瀉者，可用冷鹽水或肥皂水灌腸或肛指檢查獲取大便標本，以明確診斷，治療上採用綜合治療措施，把好驚厥、循環衰竭、呼吸衰竭三關。
7 病理生理
痢疾桿菌所致，臨牀上以發熱、腹痛、腹瀉、裏急後重及排含粘液、膿血的稀便爲其主要症狀。中毒型痢疾是細菌性痢疾的危重臨牀類型，起病急，發展快，病情嚴重，常發生驚厥及休克，易引起死亡，必須早期診斷、及時治療。
9 治療方案
1.抗菌治療 首選黃連素聯合諾氟沙星，或氧氟沙星，或環丙沙星。口服，療程3～5d。
(1)黃連素：成人每次0.5g，2/d。小兒30mg/(kg·d)。
(2)諾氟沙星：成人每次0.4g，2/d。小兒15～20mg/(kg·d)。
(3)氧氟沙星：成人每次0.3g，2/d。小兒10～20mg/(kg·d)。
(4)環丙沙星：成人每次0.4g，2/d。小兒10～20mg/(kg·d)。
(5)重症及6月齡以下嬰兒可選用下列藥物：①頭孢氨噻肟，成人每次1g，1/12h，肌注；兒童50～100mg/(kg·d)。②頭孢去甲噻肟及頭孢曲松，劑量同①。③對青黴素過敏者，可選用阿米卡星，成人每次80mg，1/12h，肌注。小兒2～5mg/(kg·d)。妥布黴素，成人每次80mg(8萬U)，每8～12h一次，小兒4mg/(kg·d)，分2次肌注或靜滴。
(6)其他：尚可選用磷黴素、口服慶大黴素、SMZ-TMP等。
2.山莨菪鹼 預防劑量爲0.5～lmg/kg，一次靜注。治療劑量爲成人40～60mg/次，小兒每次l～5mg/kg，3～15min 1次，靜注。待面色好轉、四肢暖、呼吸循環衰竭糾正即可停藥。及時和短程足量是治療成功與否的關鍵。藥量必需高度個體化。
3.液體療法
(1)控制液體量：對於腦型、肺型，控制液體入量爲生理需要量之80％，使患者處於輕度脫水狀態。
(2)擴容：對於休克型毒痢，足量擴容爲搶救的關鍵措施。原則是先晶體液後膠體液，晶膠比例爲3∶1。常用晶體液爲醋酸鈉平衡鹽，或2∶1液(2份生理鹽水、1份1.4％碳酸氫鈉)；膠體液爲低分子右旋糖酐，低右之用量爲成人每次500ml，小兒10～15ml/kg，快速靜滴或靜注。所需液體總量隨病情輕重及個體全身臟器功能不同而有很大差異。通常初速5ml/min或更多，小兒減半，待血壓升至正常及有尿後減速。初期快速擴容，所需液體總量少，效果好。成人患者不伴脫水之毒痢所需液體量大致爲：第1h，2∶1液500～1000ml，低右500ml，總量1000～1500ml，最初12h爲2000～2500ml，24h爲2500～3500ml。小兒酌減。
(5)糾正電解質及糖代謝紊亂：注意補鉀。重症可出現高血糖，合併嚴重酸中毒與低血鉀，應及時糾正之。
4.亞冬眠療法 適用於腦型。
5.改善肺換氣功能 對於肺型，採用呼吸道持續正壓給氧(CPAP)，或呼氣末正壓給氧(PEEP)，或高頻通氣(HFOV)。積極糾正低氧血癥。
7.其他 積極降溫。必要時用鎮靜劑、強心藥。中藥生脈散、參附湯有助於休克之恢復。出現DIC時，可考慮肝素治療。
9.1 護理
1.注意觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、節律；面色、肢端溫度、四肢肌張力、瞳孔；記出入量。
2. 1％鹽水反覆流動灌腸。
3.防止尿瀦留，每2h壓迫膀胱排尿1次。
4.正確使用心電監護儀、呼吸機。