4 疾病概述
支氣管肺癌（簡稱肺癌），系原發於支氣管粘膜和肺泡的惡性腫瘤。肺癌是當前世界各國常見的惡性腫瘤之一。肺癌發病率隨着年齡的增長而增加，多發於40歲以上成人，50～60歲上升特別顯著，男性高於女性，但近年來男女兩性發病比例有縮小趨勢。本病預後很差，約80％病人在診斷後一年內死亡，中位生存期一般在6個月左右。吸菸是肺癌的主要原因之一，80％的肺癌由吸菸引起。
5 疾病描述
支氣管肺癌（簡稱肺癌），系原發於支氣管粘膜和肺泡的惡性腫瘤。肺癌是當前世界各國常見的惡性腫瘤之一。近數十年來世界各囝肺癌的發病率和死亡率都在急劇上升，工業發達國家上升更爲顯著，英固男性肺癌發病率增加了40倍，美國增加了28倍，已居男性癌症死亡的首位。中國最大的工業城市上海，近15年中增長了近5倍，佔常見惡性腫瘤的第二位，北京市男性惡性腫瘤，肺癌是第一位。肺癌發病率隨着年齡的增長而增加，多發於40歲以上成人，50～60歲上升特別顯著，男性高於女性，但近年來男女兩性發病比例有縮小趨勢。本病預後很差，約80％病人在診斷後一年內死亡，中位生存期一般在6個月左右。吸菸是肺癌的主要原因之一，80％的肺癌由吸菸引起。爲此，世界衛生組織決定，今後每年舉行一次世界無煙日活動日期定爲每年的5月31日。
6 症狀體徵
注意有無咳嗽(尤其刺激性嗆咳)、咳痰、血痰、胸痛、聲音嘶啞、吞嚥困難。體檢：①胸部體徵：注意有無腫塊、肺不張、肺炎或胸腔積液。②轉移病變體徵：有無鎖骨上、腋下淋巴結腫大，骨骼壓痛，肝臟腫大及神經系統體徵。③壓迫或阻塞性體徵：注意有無吸氣性呼吸困難，侷限性哮鳴音；一側聲帶麻痹(喉返神經壓迫)；一側霍納(Horner)徵(頸交感神經壓迫)；頭頸、上胸部腫脹，皮膚青紫，表淺靜脈怒張(上腔靜脈阻塞)。④其他體徵，如杵狀指(趾)、肺性肥大性骨關節病、男性乳房發育、類庫欣綜合徵以及皮膚病變等。
8 病理生理
發病機制不是很清楚。
9 診斷檢查
1.常規檢查
①胸部X線片：包括後前位、側位平片，體層攝片，支氣管傾斜體層片，CT片。注意有無肺門腫塊或肺門影變濃增大；有無肺野內分葉狀邊緣毛刺或內有空泡徵或蠶蝕樣偏心空洞的腫塊影；有無兩肺瀰漫性結節影；有無肺門或縱隔淋巴結腫大等。可疑病變應短期內複查。②痰細胞學檢查：痰液要求新鮮和用力咳出，須連續送檢多次，尤其支氣管鏡檢查後連續數次送檢。③纖維支氣管鏡檢查：包括直視、刮、刷和直接活檢作病理檢查。陰性者又高度懷疑肺癌時可複查。
2、必要時進行下列檢查
①磁共振成像(MRl)：對發現主動脈肺動脈窗包繞大血管病變、肺上溝較小癌竈、放療後癌復發竈等較CT爲優。②活體組織檢查：淋巴結、前斜角肌淋巴結活檢，經皮、經胸腔鏡或開胸活檢送病理檢查。③胸膜活檢：適於有胸腔積液者。④血管造影：上腔靜脈、肺動脈、支氣管動脈造影，有條件者可行數字減影血管造影(DSA)，圖像更清晰。⑤肺放射性核素掃描檢查：如99mTe、113In灌注肺掃描，親腫瘤的枸櫞酸169鐿、枸櫞酸67鎵肺掃描，99mTe-MIBI(甲氧基異丁異晴)肺及縱隔掃描以及99mTe骨掃描等。⑥腫瘤標記物檢測：如血清、體液中抗原(如CEA)、單克隆抗體、多克隆抗體、酶(NSE、LDH等)、激素類(ACTH、ADH等)、生化代謝產物(唾液酸、β微球蛋白等)等檢查，對輔助診斷、估計病情、觀察療效及預測復發有一定參考價值。
10 治療方案
10.1 手術適應證和禁忌證
(1)TNM分期爲0、Ⅰ、Ⅱ期肺癌，心肺等重要臟器功能良好者。
(3)T3近端支氣管受累肺癌(Ⅲa期)，無明顯肺門和縱隔淋巴結轉移。
(4)術中才證實的N2肺癌。
(5)以下情況應慎重考慮，或經過輔助治療後再手術：①肺上溝瘤(Τ3)，應先放療30～40Gy，然後再行擴大性手術切除；②術前就證實的N2肺癌，宜先行誘導化療，然後再考慮手術；③Ⅲb期惡性胸水患者，當胸水很多，難以控制或有嚴重胸痛時，可考慮行胸腔鏡、胸膜粘連術或開胸胸膜剝脫術；④T4肺癌僅侵及隆突，腫瘤體積小，患者心肺功能良好，可慎重考慮行隆突切除，氣道重建(袖式全肺切除)術。累及心臟、主動脈、上腔靜脈、食管、椎體等的T4肺癌，應先行輔助治療，使TNM分期降級，然後再確定能否手術治療；⑤Ⅳ期(M1)腦轉移患者，若原發肺癌屬T1～2N0，腦轉移竈爲單個，可先行腦部手術或腦部γ刀或X刀照射，再行肺切除，能延長生命並提高生活質量；⑥Ⅳ期(M1)孤立性腎上腺轉移患者，手術切除原發竈和轉移竈，預後比單純化療等保守治療好。
(3)N3肺癌並非絕對禁忌，但效果很差。
(4)肺上溝瘤侵犯縱隔和頸部(Τ4)。
(5)惡液質或心肺功能極差。
2.小細胞肺癌 與非小細胞肺癌不同，治療原則應是以化療爲主的綜合治療。Ⅰ期和Ⅱ期小細胞肺癌應先行2～3個療程的化療，然後考慮手術，術後再繼續化療。Ⅲ期和Ⅳ期小細胞肺癌則行化療和放療，不考慮手術。
10.2 術中注意點
1.肺癌術式的選擇要根據腫瘤侵犯的部位、範圍及患者心肺功能情況而定。原則是既要徹底乾淨地切除病變，又要最大限度地保留健康肺組織。
2.肺葉切除爲首選。但有的患者要行雙肺葉、全肺切除。還有的患者只能行肺段切除、肺楔形或局部切除。
3.中心型肺癌，特別是年老、心肺功能不良者，可行氣管、支氣管成形肺切除術，以保留更多的健康肺組織。
5.肺血管的處理一般在心包外進行。必要時可打開心包行全肺或肺葉切除。
10.3 術後處理
1.同開胸探查術。
2.出院時應進行TNM病理分類，以制定進一步的治療方案和評價治療效果。
10.4 隨訪
術後第1年每3個月，第2年每4個月，以後每半年隨訪1次。