6 概述
趾間神經瘤切除術用於趾間神經瘤的治療。趾間神經瘤，又稱“Morton趾”，多發生於第3、4趾間隙，亦有發生於第2、3趾間隙，女性較多。對此病發生原因意見尚不一致，有認爲與蹠內側神經第4支在此處接受蹠外側神經發出的交通支的解剖特殊性有關（圖3.23.5.1.1-0-1），也有認爲與外傷、或血管退變缺血等因素有關。其臨牀主要表現是病變所在處（第3、4趾間隙處最多）的蹠骨頭部疼痛和受累趾蹼間隙的足趾麻木。檢查可發現蹠骨頭間隙蹠側面有很敏感的壓痛和放射痛小包塊。如從背側和蹠側或從兩側方擠壓病變所在的蹠骨頭間隙，也同樣可發生向足趾放射性疼痛。治療方法主要是切除神經瘤，手術可採用背側切口或蹠側切口（圖3.23.5.1.1-0-2）。
手術相關解剖見下圖（圖3.23.5.1.1-1，3.23.5.1.1-2）。
10 手術步驟
10.1 1.足背切口進路神經瘤切除術
在足背沿神經瘤所在的蹠骨間隙做縱切口，從趾蹼開始，向後延伸，長約3cm（圖3.23.5.1.1-3）。注意勿損傷由腓淺神經發出至足趾背側的感覺支。鈍性分離，從蹠骨間隙進入到蹠側。用拉鉤將蹠骨向兩側牽開。用手指在趾蹼間從蹠側向背側推擠，即可顯露出神經瘤（圖3.23.5.1.1-4）。將神經瘤向遠側分離至相鄰兩趾固有神經分支處切斷，牽引神經瘤再向近側分離，切開蹠骨間深橫韌帶，繼續分離趾總神經幹至蹠骨間深橫韌帶近側1～2cm處切斷，連同神經瘤一起切除（圖3.23.5.1.1-5，圖3.23.5.1.1-6）。放鬆止血帶，徹底止血，傷口置橡皮條引流，按層次縫合切口。
10.2 2.足底切口進路神經瘤切除術
在足底沿神經瘤所在的蹠骨間隙做縱切口，從趾蹼處開始，向後延伸，長約3cm（圖3.23.5.1.1-7）。切開深筋膜，鈍性分離，顯露出趾總神經幹及神經瘤，向遠側分離至相鄰兩趾固有神經分支處切斷，牽起神經瘤，向近側分離趾總神經幹到蹠骨間深橫韌帶近側1～2cm處切斷，連同神經瘤一起切除（圖3.23.5.1.1-8）。放鬆止血帶，徹底止血，放置橡皮條引流，按層次縫合切口。
