真菌性腸炎

疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

zhēn jūn xìng cháng yán

2 英文參考

mycotic enteritis

fungal enteritis

3 概述

真菌性腸炎(fungal enteritis)是機體學問真菌病的重要類型之一。消化道是真菌侵入體內的主要傳染途徑,對健康和生命都有較大的威脅。過去本病甚爲少見,近年來由於廣譜抗生素激素免疫抑制劑抗腫瘤藥、放射治療等廣泛的應用,腸道感染的疾病也日趨增多。在我國引起腸炎真菌主要有念珠菌、放線菌、毛黴菌、麴菌、隱珠菌等,其中以白色念珠菌腸炎最爲多見。

4 診斷

本病屬於深部真菌感染而致病。臨牀上較爲少見。一般可無特殊症狀和體徵,因此診斷真菌性腸炎有一定困難。診斷本病主人依據有長期粘液樣腹瀉便祕交替出現的病史,並經抗生素磺胺等久治不愈。而經抗真菌藥治癒者,在結腸內窺鏡下,有的可見到腸腔痙攣或有較多的黃白色稠性分泌物。有的腸壁可見多個表面呈黃色的潰瘍改變。確診本病除在結腸粘膜組織標本中發遭到真菌外,主要需多次真菌培養,呈陽性者並證實爲同一菌種。在真菌組織的染色檢查中往往由於真菌數量少,蘇木素一伊紅着色不良,而被忽略,但用PASD及Gram特殊染色性,陽性率高,易於診斷。

5 治療措施

㈠一般治療:少數患者在健康情況較差時發病,一般給予高營養、易消化,調節電解質平衡輸血等支持療法。若合併有其他的結核病、糖尿病等慢性疾病者,應同時給予必要的治療。

㈡抗真菌治療:

1.白色念珠菌性炎:一般口服克黴唑,每次1g,1日3次。制黴菌素100萬U,口服1日3次。有報道,用酮康唑(ketoconazole)0.4g/日,邊服3周,治癒。其他還有碘化鉀飽和溶液(即碘化鉀50g和蒸餾水50ml),每日3次,每次10滴。以後每日加5滴直至30~40滴,每日3次溫開沖服大蒜素膠囊3~4粒,每天3次,飯後服,能有效地控制病損。苦蔘30g加水200ml煎至60~70ml,每日1次保留灌腸,10次爲一療程。也收到顯著療效。有些患者有反覆發作的傾向,可能與機體細胞免疫功能低下有關,可試用轉移因子治療。

2.毛黴菌腸炎:早期可用X線照射。中晚期可手術切除凝固法治療。通常口服異菸肼0.1g,每日3次。維生素D21~2萬U,每日3次,同時給予碘劑,如碘化鈉1g靜脈,每日1次,逐漸增至3g。長期注射兩性黴素B,0.1~0.2mg/kg,靜滴,每日1~2次,漸增至每次1mg/kg。靜滴時,用蒸餾水或5%葡萄糖稀釋,不可用生理鹽水,以免沉澱。4~8周爲一療程,總量可達3g。治療期間,如尿素氮大於0.6g/L,需暫停用藥。該藥毒副作用較大,可引起靜脈炎噁心嘔吐厭食,嚴重者全身不適、腎功能障礙、腎曲小管壞死和液化、蛋白尿、管型尿、無尿等症狀

3.麴菌性腸炎:可用兩性黴素B注射治療。同時服用大劑量碘化鉀液,每日20~30g,服3~4周,如系肉芽腫性損害,可用手術切除。

4.隱球菌腸炎:本病無特殊治療。可試用兩性黴素B克黴唑、制菌黴素、口服碘化鉀磺胺嘧啶或局部照射X線治療。或兩者同時應用。侷限性的也可作手術切除。

6 病因學

真菌性腸炎,主要由白色念珠菌寄生於腸粘膜引起炎症而致病。但在下列情況時易繼發本病:①當機體患嚴重肝腎疾病、粒細胞缺乏症、或惡性腫瘤時引起惡質體,均可導致機體免疫功能降低。如長期使用抗生素腎上腺皮質激素、化學抗癌藥物免疫抑制劑和放療等皆可使機體和組織的抗病能力減弱,或腸道菌羣失調真菌乘虛而入,大量繁殖,侵襲組織而易引起腸道真菌病。②真菌性腸火炎還是繼發於消化道某些疾病,如痢疾腸梗阻食道膿中等。由於這些疾病破壞了腸道粘膜的完整性,給真菌的侵入創造了條件。

真菌性腸炎,可發生於任何年齡,但以體質差、營養不良,或患有鵝口瘡的嬰幼兒及抵抗力低下的兒童多見。

7 病理改變

真菌性腸炎之病理變化,主要見於真菌侵襲腸壁各層。毛黴菌、麴菌和少數由白色念珠菌所致的腸炎,而且還可侵犯漿膜下層及腸繫膜的小動脈和小靜脈,破壞管壁引起真菌脈管炎和真菌性血栓的形成。這些病變在毛黴菌感染時尤爲突出。本病有時還可由兩種真菌混合感染,如白色念珠菌合併毛黴菌,或白色念珠菌合併麴菌感染。因此病理檢查時,最好同時結合真菌培養,對病原菌進行分離鑑定,有利於診斷。而真菌感染所引起的內芽腫和纖維性病竈,在真菌性腸炎中則少見。

顯微鏡下所見:腸粘膜有局竈性壞死潰瘍形成。潰瘍有的表淺,有的深達粘膜下層,有的表面有假膜形成。假膜有大量的真菌纖維蛋白、壞死組織及少量炎性細胞組成。腸壁各層,尤其是粘膜下層呈充血水腫及炎性細胞浸潤。炎性細胞多少不一,以嗜中性粒細胞爲主,並有單核細胞淋巴細胞。有時可見到膿腫

8 臨牀表現

白色念珠菌累及結腸,約有85.5%的患者出現腹脹,泡沫樣腹瀉,或便祕交替出現。早期爲粘液樣稱便,偶有便血或帶血絲,其特點是粘稠似蛋清附於大便上,或全部粘液便。後期爲膿性或膿血樣稀便,或無明顯的膿血便出血多時爲暗紅色糊狀粘液便。腹痛及壓痛不明顯。

消化道放線菌侵犯回盲部時,表現爲右下腹隱痛,局部常出現堅實而有壓痛的腫塊。當腰大肌受到炎症刺激時,可發生右髂屈曲畸形闌尾手術後有的可發生一個或多個慢性持久性的瘻道。因此,本病易與闌尾炎闌尾膿腫或包塊、回盲部結核盲腸阿米巴、盲腸癌、腰大肌膿腫、女性生殖附件腫瘤等相混淆。直腸放線菌可形成亞急性或慢性肛周膿腫坐骨直腸膿腫直腸膿腫直腸周圍病變多由腹內病變波及而來,表現爲腹瀉便祕裏急後重或較稀帶黃色顆粒的膿血便

9 預防

㈠儘量避免大劑量長時間的使用抗生素皮質類固醇激素免疫抑制劑藥物,特別是廣譜抗生素,或幾種抗生素抗生素激素同時使用。應多服維生素C

㈡經常注意保持皮膚清潔衛生。腹腔手術和口腔拔牙後,發生感染時,應積極治療。

皮膚皺褶處,儘量避免潮溼或肥皂製劑。

㈣經常從事洗滌工作者,要注意甲牀、甲溝變化,及早檢查和處理。

㈤局部有壞死組織和化膿性病損,應按外科治療原則處理。

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