3 概述
針刺麻醉（acupuncture anesthesia）簡稱針麻[1]。是在傳統的針刺基礎上發展起來的一種具有鎮痛作用的麻醉方法[2]。病人能在清醒狀態下接受手術[2]，不會發生麻醉意外和出現麻醉藥的副作用[2]，尤其適用於那些不宜進行藥物麻醉的病人。術後恢復較快。目前已應用於普外科、神經外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、胸外科、骨科、婦產科、泌尿外科、小兒科等，具有比較廣泛的適應證。適用於頭面、五官、頸、胸、腹及四肢的一百多種手術[3]。亦適用於肝、腎、肺功能不正常，休克，體衰等，或對麻醉藥物過敏的患者[3]。
5 針刺麻醉的發展
針刺麻醉是在傳統的鍼灸學術原理基礎上發展起來的一種具有鎮痛作用並能達到麻醉效果的新技術[3]。針刺麻醉的研究始於50年代，1971年我國正式對外公佈以後，已有30多個國家開展了針刺麻醉的臨牀應用和基礎研究，日前已廣泛應用於普外科、腦外科、胸外科、五官科、婦產科等幾十種手術。針剌麻醉的研究促進了痛覺生理和麻醉學的發展，推動了經絡實質和鍼灸原理的研究，已成爲醫學科學、人體科學、生命科學的一項前沿課題。
6 針刺麻醉的特點
針刺麻醉以人體的經絡感傳爲基礎，通過穴位針刺來調動和發揮機體的鎮痛調整功能。針刺麻醉不需要複雜的器械設備，操作簡便安全[3]。在術中不用或少用麻醉藥，病人不會發生麻醉意外和出現麻醉藥的副作用[3]。尤其適用於那些不宜進行藥物麻醉的病人。由於患者在清醒狀態和生理功能保持正常的情況下達到痛覺遲鈍或消失，而其他感覺和運動機能仍保持正常，能主動配合手術[3][3]。患者一般不會出現噁心、嘔吐等反應，術後疼痛較輕，可以早期進食和早期活動，加上針刺具有調動和加強體內抗病能力的作用，能加速術後康復過程[3]。
8 針刺麻醉的原理
針刺麻醉作用機理的實質是鎮痛而不是麻醉，其類似麻醉的效應與真正的麻醉有質的區別，因而有人主張針刺麻醉就是針刺鎮痛。但是，在鍼灸的理論和實踐中，針刺鎮痛的作用範圍和臨牀應用十分廣泛，大量用於緩解或消除已有的疼痛，外科手術只是其多種應用領域之一。不過，針刺麻醉有了創新，取穴、針法等都有專門要求，並以提高機體的痛閾，達到類似麻醉的效應爲目的，因此，這種鎮痛與一般意義上的針刺鎮痛在內涵和外延上都是有區別的。
業已證明，針刺之所以能產生明顯的針麻臨牀效果是因爲針刺穴位可以產生下列五個重要基本作用：
① 鎮痛作用；
9 針刺麻醉的適應證
針麻目前已應用於普外科、神經外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、胸外科、骨科、婦產科、泌尿外科、小兒科等，具有比較廣泛的適應證。適用於頭面、五官、頸、胸、腹及四肢的一百多種手術[3]。亦適用於肝、腎、肺功能不正常，休克，體衰等，或對麻醉藥物過敏的患者[3]。如甲狀腺、上頜竇、青光眼、顱腦（前後顱窩）、全喉截除、肺葉切除、胃大部分切除、脾切除、剖腹產、腹式輸卵管結紮、前列腺切除、膝外側半月板摘除等[3]。
一般認爲對頭面部、頸部、胸部的手術的麻醉效果較好[3]，適應針麻的病例較多，並適用於心、肝、肺、腎功能不全，以及體衰和休克患者。腹部手術因腹肌緊張、內臟牽拉反應等原因，相對地說適應針麻的病例較少，尚須加強研究。
由於針刺麻醉安全度較大，副作用較小，因而對麻醉藥物過敏者，或肝腎肺功能不良，病情危重，休克和年邁體衰等不能耐受麻醉藥物者，應用針麻有利於保證病人術中和術後的安全[3]。爲了更好把握起見，術前可進行鍼麻效果預測[3]。
10 針麻穴位的特異性
從針麻臨牀以及正常人體和動物體的實驗研究可以看到,在針刺穴位與針刺麻醉或針刺防痛的關係中,穴位的特異性主要表現在以下四個方面：
④ 各穴位之間，在針刺作用上存在着相互加強或相互抑制的作用。 從以上四個方面的表現來看，針麻效果確實與穴位的特異性有一定關係。
11 針刺麻醉的操作
單一針刺麻醉即應用單一的方法刺激穴位，如針刺或電極板、激光、指壓、穴位注射等[3]。
針刺複合麻醉，即應用針刺麻醉爲主，同時配合少量的藥物麻醉[3]。
臨牀操作時，根據手術部位、手術病種等，按循經取穴、辨證取穴、局部取穴等方法，選取適當穴位。針刺後可手法運針，也可採用電針和穴位注射的方法刺激穴位。有時也適當使用少量輔助藥物，如鎮靜、鎮痛、局部麻醉或可影響中樞神經遞質的藥物等。針麻目前仍存在鎮痛不全，肌肉鬆弛不夠和內臟牽拉反應等問題，尚待進一步提高。
11.1 術前準備
手術前，參加手術的醫務人員就病人的病情、病史、思想情況一起進行分析討論，統一認識，確定針麻手術方案。充分估計術中可能出現的各種情況，準備採取相應的措施。由於針麻手術時病人處於清醒狀態，因此，在術前須將針麻的意義、特點、方法、過程和效果向病人作介紹。同時把手術過程可能有的不適感覺等向患者講清楚，使其有思想準備，並瞭解如何進行配合（如開胸時做深呼吸等）。還可在術前在患者身上選穴進行1～3次試針，以瞭解"得氣"情況和對針刺的耐受力，以便在手術時採用適當的刺激方法給予適當的刺激量。
複合麻醉術前一般按麻醉常規給予輔助用藥，進針後經15～30分鐘捻轉誘導，多數即可開始手術，術間酌情以手法運針，刺激強度以達到鎮痛效果而又能爲患者所耐受爲宜[3]。也可用電針刺激（稱電針麻醉）[3]。
11.2 選穴
根據手術部位、手術病種等，按循經取穴、辨證取穴、局部取穴等方法，選取適當穴位[3]。
11.2.1 選穴原則
選穴以容易得氣（以酸脹重的感應爲佳），不痛，不出血，病人體位舒適，術者操作無影響爲原則。
11.2.2 體穴選擇
選用十四經穴爲主。具體選法有三種：
① 循經選穴：根據經絡所通，主治所及的理論，選取與切口部位、手術臟器聯繫密切的經絡腧穴。例如拔牙選手陽明合谷、三間穴；腹式輸卵管結紮選三陰交、太沖穴等。
② 近部選穴：選用手術附近部位的腧穴。例如拔下牙選頰車、大迎穴；剖腹產選帶脈穴等。
③ 按神經學說選穴：常用的選法主要有如下兩種：一是同節段（或近節段）選穴，例如甲狀腺手術選扶突、合谷、內關等穴；二是按神經幹分佈選穴或直接刺激神經幹，骨科手術應用得較多。例如選極泉穴或臂叢穴（腋窩腋動脈搏動處的兩側各刺一針）進行某些上肢手術；刺激第三、四腰神經、股神經、坐骨神經等進行某些下肢手術；在顴 穴刺激三叉神經第二支，進行某些頭部手術或顱腦手術等。
11.2.3 耳穴選擇
① 按髒象學說選穴：例如"肺主皮毛"，切皮和縫皮時可取肺穴；"腎主骨"，骨科或胸腔手術切肋骨可選腎穴；"肝開竅於目"眼科手術可取肝穴等。
② 按手術部位選穴：例如闌尾切除術選闌尾穴；肺手術取肺穴；膽囊手術取膽囊穴等。
③ 按照耳穴的神經支配和解剖生理學選穴：例如腹腔內臟手術選口穴、耳迷根穴，因是受迷走神經支配。把腦、下腳端等穴作爲常用穴，能提高鎮痛效果和減輕內臟反射，是根據其生理作用爲指導的。 以上三種選穴法可單獨選用，也可配合運用。
11.3 刺激方法
① 手法運針：體針常用捻轉或捻轉結合提插的手法；耳針只能捻轉，不能提插。運針頻率每分鐘120～200次爲宜，捻轉角度一般是90～360度之間，提插幅度在5～10毫米之間。要求始終處於"得氣"狀態。 手法運針應均勻穩定地進行，這是針麻的基本功，它可以根據術者指下感覺調整刺激強度。同時因設備簡單，對在偏遠農村、戰時環境開展針麻有重要意義。
② 電針：操作方法同電針療法。針麻一般用密波爲主，刺激量以病人能耐受的中等刺激強度爲宜。
③ 水針：選穴方法同體針。常用藥物有維生素B1、冷度丁、10%葡萄糖注射液，當歸注射液、延胡索注射液等。度冷丁可用生理鹽水稀釋。本法常和手法運針或電針配合使用。 其他還有指壓穴位麻醉，器械壓迫法麻醉，電極板麻醉等方法代替針刺。
④誘導和留針：在手術開始前，對穴位預先進行一段時間刺激，稱爲誘導。誘導時間一般在20～30分鐘左右。可分普遍誘導和重點誘導兩種，前者是對所有穴位按照穴位處方順序進行普遍運針，時間稍長；後者是對重點穴位進行運針，在術前五分鐘進行。手術過程中刺激一般須較輕；但對某些敏感部位，手術時可加強針刺感應；某些手術刺激較輕的步驟，可暫停運針或通電，予以靜留針。例如腦外科切開腦膜後就可靜留針一段時間。
11.4 出針
11.5 輔助用藥
針麻在術前和術中常需應用少量輔助藥物，以提高針麻效果，使病人處於最安全和有利的條件下進行手術。常用的主要有鎮靜、鎮痛和抗膽鹼等藥物。
① 術前用藥，通常在術前一個小時肌肉注射苯巴比妥鈉0.1克，術前15～30分鐘肌肉或靜脈注射度冷丁50毫克（有的病人可以不用）。爲了減少呼吸道和消化道分泌物，可在手術前30～60分鐘在皮下或肌肉注射阿托品0.5毫克或東莨菪鹼0.3毫克。
② 術中用藥，術中可根據病人反應和手術具體情況，分別加用鎮靜、鎮痛藥，局麻藥或肌肉鬆弛劑等。例如在切腹膜、結紮大血管或較強烈牽引內臟等之前，估計病人可能出現較強烈反應，可預先用1%普魯卡因作局部浸潤麻醉。
術中用藥時機要適當，最好用在病人有可能產生劇烈反應之前，才能取得較滿意效果。藥物劑量也必須適當，如用量過大，可能使病人處於朦朧狀態，不能清楚地反映情況，失去與醫生配合手術的能力。
應用肌肉鬆弛劑更須慎重，必須嚴密觀察，一有意外情況發生，就立即採取有效措施搶救。
11.6 常用處方
11.7 注意事項
① 針刺操作，不論手法運針或電針，均以患者能忍受、較舒適的中強感應爲宜。切勿過強，如果病人感到難受，會影響針麻效果。
② 針麻手術時患者是處於清醒狀態。因此，對外科手術操作要求較高，一刀一剪，一針一結，都要做到穩、準、輕、快，避免重複操作。手術室要保持安靜，不能高聲說話，切免引起病人煩躁不寧，影響手術進行。
③ 針麻手術對某些病例或某些手術環節，還可能發生鎮痛不全，肌肉緊張，內臟牽引反應等，因此術中輔助用藥須作準備，用藥既要掌握好時機，並必須注意控制劑量，嚴防藥物的副作用。
12 穴位針麻效應的相對性
與穴位主治功能一樣，穴位針麻效應的特異性也是相對的。表現在：
①不同穴位或不同處方對同一針麻手術都有一定的作用 例如，甲狀腺手術針麻穴位配方，具有兩方面的特徵，一是各部位選穴如上肢、下肢、頸部、耳部等不同部位取穴皆可完成手術，甚至下肢非穴區（也不在經絡循行線上但有得氣感）針刺也可完成手術；
另一是各種不同部位的選擇，其針麻效果是殊不相同的。如以頸部取穴（扶突穴，雙側）爲優，其次是上肢（合谷、內關，均雙側）取穴、或耳穴（神門、肺、交感、頸、取手術側或雙側）下肢非穴組效果最差。又如針麻肺切除手術，全國共採用過80餘組穴位處方。穴位遍及全身各個部位均能完成手術，只是效果有所差異。如有報告，比較針刺多經多穴組、上肢單穴（三陽絡）組與下肢穴組的針麻效果其Ⅰ、Ⅱ級率分別爲74.8%、85.7%、50.0%、以三陽絡穴效果最好。
②同一穴位或同一處方對全身各部位都有一定的鎮痛作用 例如，分別針刺合谷穴、足三裏穴、合谷加足三裏穴、非經非穴區（但有較強的針感），對頭、胸、腹、背、四肢皆有鎮痛作用；分別針刺耳穴的神門、肺、交感、胃、脾、腹、三焦、皮質下、耳尖等9個穴位，對胸部、上腹部、下腹部共十一個測痛點的痛閾都有顯著的提高作用。臨牀上，針刺合谷、內關分別進行頭部、頸部、胸部、腹部和四肢手術也都能取得成功的效果。
③ 同一穴位或同一處方在同條件下，對針麻的各種作用的影響不是絕對的 例如機體的功能狀態不同，同一穴位或同一處方針麻效果的優劣可有明顯差別。不僅如此，機體的功能狀況不同，針刺效應的方向也可能絕然不同。例如，針刺同一組穴位，對針麻前血壓下降到休克狀態的病人有升壓作用，而對高血壓者則有降壓作用。
13 針刺麻醉的臨牀效果
自1958年針麻創造以來，幾乎各種類型的手術如顱腦、五官、頜面、頸部、胸部、腹部、四肢和垂危休克病例等都先後採用過針麻，其成功率一般可達80%～90%左右。但在不同的手術中，針麻的效果不盡相同，根據全國顱腦、青光眼、甲狀腺、肺、胃、子宮等臨牀上萬例的統計，可將針麻效果分爲三類：
第一類 針麻效果穩定，並已通過省市和部級成果鑑定，有一定規律可循，可以推廣的手術有甲狀腺手術、前顱凹手術、頸椎前路手術、剖腹產手術、拔牙術、輸卵管結紮術、肺切除術。
第二類 針麻可作爲一種麻醉方法，但效果尚不穩定的手術，或已接近效果鑑定的手術，如上頜竇根治術、闌尾切除術、子宮切除術、斜視矯正術、胃大部切除術等。
第三類 應用針麻效果較差的手術，如四肢骨科手術、會陰部手術等。 針刺麻醉所產生的一切臨牀作用都具有一定的生理限度和個體差異性 以鎮痛作用爲例，針刺穴位只能在一定範圍內提高痛閾和耐痛閾、降低痛反應，因此單純依靠針刺所產生的鎮痛作用，一般來說並不能完全解除由於手術創傷而引起的疼痛，即所謂鎮痛不全，而且針麻的鎮痛作用存在着顯著的個體差異。