3 疾病分類
呼吸內科
4 疾病概述
月經性哮喘是指哮喘婦女與其月經週期有關，在月經前期或月經期哮喘症狀加重的現象，一般常於育齡婦女在月經來潮前5～7 天有明顯的哮喘發作傾向，尤以月經前2～3 天發生率達到高峯，稱爲“月經前哮喘”，月經來潮後症狀逐漸減輕。
5 疾病描述
月經性哮喘是指哮喘婦女與其月經週期有關，在月經前期或月經期哮喘症狀加重的現象，一般常於育齡婦女在月經來潮前5～7 天有明顯的哮喘發作傾向，尤以月經前2～3 天發生率達到高峯，稱爲“月經前哮喘”，月經來潮後症狀逐漸減輕。有的則在月經期間發作，稱爲“月經期哮喘”。有研究顯示，約30%～40%的哮喘婦女在經前或月經期哮喘症狀加重或惡化。症狀的加重程度因人而異，輕者僅有胸悶，嚴重者需住院治療。
8 病理生理
本病的發病機制尚未完全清晰，可能與月經週期中體內激素的水平改變有關。有作者研究認爲，可能與以下因素有關：
2.月經期間黃體酮的低水平導致支氣管平滑肌收縮，黃體酮導致微血管滲漏等。
9 診斷檢查
其他輔助檢查：用力肺活量：月經性哮喘婦女在月經期PEF 下降，但下降可能不嚴重。清晨PEF 可輕度下降，嚴重發作的月經前哮喘患者，其月經前PEF 則可顯著下降，且對常規治療無反應。氣道反應性測定對控制良好的哮喘婦女在其月經來潮前、後1 周分別進行氣道反應性測定，結果氣道反應性、FEV1均無顯著性異改變。
10 鑑別診斷
月經性哮喘患者不一定表現有喘鳴的體徵，反之，有喘鳴及呼吸困難，未必診爲哮喘，需與以下疾病作鑑別。
1.心源性哮喘 早期左心功能不全常出現夜間發作性呼吸困難，伴有呼氣性喘鳴時症狀酷似支氣管哮喘。此類病人常有明顯心臟病史和體徵，多呈端坐呼吸，可有雙肺底瀰漫性細溼囉音等體徵，鑑別有困難時，可吸入選擇性β2 受體興奮劑作診斷性治療。
2.自發性氣胸 在慢性阻塞性肺疾病基礎上出現的氣胸，氣胸體徵常不明顯，而表現爲突發性呼吸困難。部分患者出現呼氣性哮鳴(尤其是氣胸對側)，臨牀上容易與哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X 線檢查以明確診斷。
3.大氣道阻塞性疾患 腫瘤、異物、炎症和先天性異常等均可引起喉、聲門、氣管或主支氣管(腔內或外壓性)阻塞，引起呼吸困難和喘鳴音。但這種喘鳴音常在某一部分特別明顯，多爲以吸氣相爲主的雙相性喘鳴音，常伴雙肺底支氣管呼吸音異常增粗。喉部檢查，X 線氣管額面斷層攝片及纖維支氣管檢查可以明確診斷。
4.外源性過敏性肺泡炎 此病可出現典型的哮喘表現，但這些病人常有變應原(枯草、鴿糞等)接觸史，X 線胸片可見瀰漫性肺間質病變呈斑片狀浸潤，血嗜酸性粒細胞顯著增高，有助於鑑別。
5.急、慢性支氣管炎 此類病人可出現喘鳴音和呼吸困難，而哮喘患者亦可以無喘鳴音而僅有發作性乾咳。臨牀上有時難以鑑別。但支氣管炎患者的症狀沒有發作性的特點。慢性支氣管炎有長期慢性咳嗽，支氣管炎咳痰一般較多，支氣管擴張劑吸入試驗或晝夜PEF 波動率測定有助於鑑別。
6.變態反應性支氣管肺麴菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosisABPA) 常以反覆哮喘發作爲特徵，伴咳嗽，咳痰，痰多爲黏液膿性，有時伴血絲，可分離出棕黃色痰栓，常有低熱，肺部可聞哮鳴音或幹囉音，X 線檢查可見浸潤性陰影，段性肺不張，牙膏徵或指套徵(支氣管黏液栓塞)，周圍血嗜酸性粒細胞明顯增高，麴菌變應原皮膚點刺可出現雙相皮膚反應(即刻及遲髮型)，血清IgE 水平通常比正常人高2 倍以上。
7.胃食管反流(GER)鼻後滴漏綜合徵(PNDS) 在食管賁門弛緩症，賁門痙攣等疾病中，常出現胃或十二指腸內容物通過食管下端括約肌反流入食管的現象，反流物多呈酸性。只要有少量被吸入氣管，即可刺激上氣道感受器通過迷走神經反射性地引起支氣管痙攣，而出現咳嗽和喘鳴，有報道認爲在嚴重哮喘病人，其GER 的發生率可接近50%，說明GER 至少是使哮喘病人不斷髮作，症狀難於控制的重要誘因，對GER 進行鍼對性治療，可明顯改善哮喘症狀。鼻後滴漏綜合徵(PNDS)，常見於慢性鼻竇炎，其分泌物常在患者平臥時通過後鼻道進入氣管，可引起類似哮喘的咳嗽和喘鳴症狀，同時也是部分哮喘患者反覆發作及療效不佳的重要因素。
11 治療方案
月經性哮喘的治療根據病情嚴重程度而定。治療原則與一般哮喘常規治療相仿。
1.對一般發作者，可吸入β2 受體激動藥和吸入皮質激素，口服茶鹼。
2.對比較嚴重發作者，可加用氧療和硫酸鎂，在血藥濃度監測下靜脈使用氨茶鹼，靜注糖皮質激素。
3.對危重發作者，除藥物外則應予人工通氣治療。對大劑量糖皮質激素等常規治療無效的危重發作者的經前哮喘婦女，在治療中加註黃體酮，可改善經前PEF 的下降，並可減少每天激素劑量，有助於治療月經前嚴重哮喘發作。