3 中醫·遠視
遠視（hyperopia[1]）爲病名[2]。見《審視瑤函》。又稱能遠怯近症（見《審視瑤函》）、能遠視不能近視（見明·倪維德《原機啓微》）、不能近視（見《張氏醫通》卷八）、視遠怯近症[3]。是指以視遠物較視近物清楚爲主要表現的眼病[4]。遠視輕者視遠較視近清楚，故古稱能遠怯近症，至《目經大成》始名遠視[5]。實際上，病重者視遠亦不清楚[5]。
3.1 病因病機
遠視多由先天所致[5]。稟賦不足或肝腎俱虛，目中光華散漫不收，以致不能視近[5]。
《景嶽全書》卷二十七：“不能近視者，陰氣不足也”。陰不足則陽越於外，故能遠照而視遠清晰，陰被陽灼，陰主斂，腎陰虧損，光華不能收斂於近，故視近反模糊[5][5]。
視遠尚清，視近模糊者，多由腎陰不足，目中光華不能收斂視近引起[5]。視遠近皆模糊者，多由先天稟賦不足或肝腎虧虛，目中光華散漫不收所致[5]。
3.2 遠視的症狀
遠視患者眼外觀一般無異常，輕者視遠較清楚，視近物模糊，持續近距離使用目力時可見眼脹、頭痛、視昏，眼乾澀疲勞，眼瞼沉重等證候，休息片刻可以緩解[5][5][5]。病重者，陽乏陰衰，視遠近皆不清楚[5][5]。小兒患本病者，容易引起通睛[5]。
3.3 遠視的治療
遠視治宜滋陰明目，用杞菊地黃丸或地芝丸加減，並可用鍼灸治療，亦可配鏡矯正視力[5]。
3.3.1 辨證治療
3.3.1.1 肝腎兩虛
遠視·肝腎兩虛證（hyperopia with liver-kidney deficiency pattern）是指肝腎不足，以視遠尚清，視近模糊，或用眼後感眼球痠痛，或兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟，口咽乾燥，舌紅少苔，脈細爲常見症的遠視證候[5]。
3.3.1.1.1 症狀
視遠尚清，視近模糊，或用眼後感眼球痠痛，或兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟，口咽乾燥，舌紅少苔，脈細[5]。
視遠清楚，視近模糊，或視遠近皆模糊不清。全身可無明顯不適，或見肝腎虧虛之脈症[5]。
3.3.1.1.2 證候分析
視遠尚清，視近模糊者，多由腎陰不足，目中光華不能收斂視近引起[5]。視遠近皆模糊者，多由先天稟賦不足或肝腎虧虛，目中光華散漫不收所致[5]。
3.3.1.1.3 治法
補益肝腎[5]。
3.3.1.1.4 方藥治療
可用地芝丸[備註]地芝丸（《此事難知》）：生地黃、天門冬、枳殼、菊花。或杞菊地黃丸[備註]杞菊地黃丸（《醫級》）：六味地黃丸加枸杞、菊花。加減治療：地芝丸中天冬，生地黃滋腎清熱爲主藥；菊花助主藥清肝明目，枳殼理氣和胃，使之補而不滯，宜用於陰虛有熱者，杞菊地黃丸滋養肝腎，益精明目，尤適於肝腎不足者用。[5]
3.3.1.2 氣血兩虛
遠視·氣血兩虛證（hyperopia with qi-blood deficiency pattern），氣血兩虛，以視遠較視近清楚，不耐久視，兩目隱痛，甚則連及前額，全身可兼見面色少華，心悸怔忡，頭暈失眠，氣短神疲，食慾不振，舌淡苔白，脈細無力爲常見症的遠視證候[5]。
3.3.1.2.1 症狀
視遠較視近清楚，不耐久視，兩目隱痛，甚則連及前額，全身可兼見面色少華，心悸怔忡，頭暈失眠，氣短神疲，食慾不振，舌淡苔白，脈細無力[5]。
3.3.2 鍼灸治療
3.3.2.1 體針
3.3.2.1.1 方一
常用下列四組穴位：承泣、翳明；四白、肩中俞；頭維、球后；睛明、光明。每天針刺一組，輪換取穴，10次爲一療程。[6]
3.3.2.1.2 方二
取睛明、風池爲主穴；配攢竹、四白[7]。睛明穴以30號毫針直刺1.0～1.5寸，得氣即止；其他穴位用捻轉手法，中等強度刺激，得氣後留針20～30分鐘[7]。
3.3.2.2 梅花針
①用梅花針叩打後頸部及眼區（眼眶周圍），於頸椎兩側各叩三行，於眼眶上緣及下緣密叩3～4圈，同時在睛明、攢竹、魚腰、四白、太陽、風池等穴各叩幾下。也可叩打背部俞穴。[7]
②主穴：正光穴（攢竹穴與魚腰穴連線中點，眶上緣下方）。配穴：風池、大椎、內關。於穴位0.8～1.2 cm直徑範圍內叩打20～50下。一般只用主穴，如效果不佳再酌情加用配穴。隔日一次，15次爲一療程，以中等度刺激爲宜。[7]
3.3.2.3 耳針
3.3.2.3.1 方一
耳針治療本病有較好的效果，可取目、目1、目2、肝、腎等穴，用王不留行籽，用膠布固定穴上，每日壓迫2～3次，每次每穴壓迫1分鐘左右，兩耳輪流使用[7]。
3.3.2.3.2 方二
選穴：眼、肝、脾、腎、心
刺灸法：毫針刺，每次2～3穴，每次留針30～60min，間歇運針；或用撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次，雙耳交替，囑患者每日自行按壓數次。治療5次測視力表1次，觀察視力改善程度。
3.3.2.4 皮膚針
刺灸法：頸椎兩旁至大椎處用重叩法叩打5～10次，眼周圍由內向外轉圈輕叩3～5次，每日1次，10次爲一療程。
3.3.3 配鏡矯正視力
遠視雖可施以藥物及針刺治療，但臨牀療效尚難確定[7]。所以發現遠視症狀，在進行上述治療的同時，尚應及早配鏡矯正視力[7]。
4 西醫·遠視
遠視（hypermetropia,hyperopia）是指眼在不使用調節時，平行光線通過眼的屈光系統屈折後，焦點落在視網膜之後的一種屈光狀態。這種狀態在視網膜上所形成的像是模糊不清的，因而要看清遠距離目標時，遠視眼需使用調節以增加屈光力，而要看清近目標則需使用更多的調節，故遠視眼經常處在調節狀態，易發生眼疲勞。當調節力不能滿足這種需要時，即可出現近視力甚至遠視力障礙。
4.1 病因
常見的原因是眼球前後軸較短（稱爲軸性遠視），其次是眼的屈光力較弱（稱爲屈率性遠視）。遠視也可以認爲是眼球發育不全，在兒童時一般常爲遠視，以後隨年齡增長而程度減低。
4.1.1 軸性遠視
遠視眼中最常見的是軸性遠視，即眼的前後軸化正視眼短些。這是屈光異常中比較多見的一種。在初生時人的眼軸平均約爲17.3mm，從眼軸的長短來看幾乎都是遠視，可以說嬰兒的遠視眼是生理性的。之後，隨着嬰兒身體的發育，眼的前後軸也慢慢增長，待到成年，人眼應當是正視或者接近於正視。有些人在眼的發育過程中，由於內在（遺傳）和外界環境的影響使眼球停止發育，眼軸不能達到正常眼的長度，因而到成年時仍保持嬰兒或幼兒的眼球軸長，稱爲軸性遠視眼。反之，發育過程即成近視眼。真正屈光度爲零的正視眼是少數。
一般來說，人類遠視眼眼軸較短的程度並不很大，很少超過2mm。按照眼屈光學計算，每縮短1mm，約代表3D的改變，因而超過6D的遠視是少見的。但也有高度遠視眼，並且有的眼睛雖不合並其他任何病理性變化，也會高達24D。在病理性發衣不正常中，例如小眼球，其遠視程度甚至還會超過24D。
眼的前後軸變短，亦可見於病理情況。眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊可使眼球後極部內陷並使之變平；再者，球后新生物或球壁組織水腫均可使視網膜的黃斑區向前移；一種更爲嚴重的情況，可以由視網膜剝離所引起，這種剝離所引起的移位，甚至可使之觸及晶體的後面，其屈光度的改變更爲明顯。
4.1.2 曲率性遠視
曲率性遠視是由於眼球屈光系統中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成。角膜是易於發生這種變化的部位，如先天性平角膜，或由外傷或由角膜疾病所致。從光學的理論計算，角膜的彎曲半徑每增加1mm可增加6D的遠視。在這種曲率性遠視眼中，只有很少的角膜能保持完全球形，幾乎都合併有散光。
4.1.3 屈光率性遠
屈光率性遠視是由於晶體的屈光效力減弱所致。系因老年時所發生的生理性變化以及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成；晶體向後脫位時也可產生遠視，它可能是先天性的不正常或眼外傷和眼病所引起；另外，在晶體缺乏時可致高度遠視。
4.2 發病機理
不論遠視眼是由於眼軸的長度減短、屈光體面彎曲度減少，還是由於屈光率的降低，所引起的光學效果都是相同的。即從無限遠處發出的平行光在視網膜的後方形成焦點，而在視網膜上形成模糊不清的像〔圖1⑵〕由於眼軸變短，相應的視網膜向結點處靠近，所成的像則較正視眼要小些（圖2）。在正視眼視網膜的黃斑處這點發出的光，經過眼的屈光作用，光線是平行的。也可以說正視眼的黃斑與無限遠成爲共軛焦點，所以，正視眼看無限遠時不使用任何調節。而遠視眼，由黃斑處所發出的光是散開的，這種眼的黃斑共軛焦點在眼球的後方，所以它是虛焦點，因爲宇宙中不存在集合光，故這種眼處於休息狀態時，看任何體都不清楚（圖3），爲使光線變爲集合有兩種方法：第一是靠眼本身的調節作用〔1⑶〕，第二是配戴凸透鏡〔圖1⑷〕。
圖1 遠視眼
⑴正視眼：平行光在視網膜上集焦；⑵遠視眼：平行光在視網膜後集焦；⑶遠視眼：由於晶狀體使用了調節，使平行光在視網膜上集焦；⑷遠視眼：眼前放置凸透鏡代替調節，也可使平行光的視網膜上集焦。
AB爲物體；N爲結點；ab爲由A、B通過N的光線的視網膜所成倒象；H爲遠視，E爲正視，M爲近視；3＞2＞1。
遠視眼的調節：
調節是眼睛爲了看近處或看細微體逐漸演變的結果。正視眼處在休息狀態，看遠處物體時視網膜上形成清楚的像，看近時，由於進入眼球的光線是散開的，且在視網膜後成像，所以視網膜上形成的像是模糊不清的。這種模糊不清的像，在視中樞形成視-動的刺激因素，使受第Ⅲ對腦神經支配的睫狀肌，瞳孔括約肌和內直肌時產生興奮，形成調節、集合和縮瞳三位一體的聯合運動，稱爲近反射。這三者之間，調節作用是主要的。遠視眼眼球的前後軸較短或眼球屈光系統的屈光力較弱，從無限遠處發出的光也在視網膜後成像，因而視網膜上的像也是模糊的。這種模糊的像也和正視眼看近物一樣，在視中樞形成視-動因素，產生類似正視眼看近物一樣的調節作用，使像向前移，在視網膜上結成清晰的像。我們將正視野看近時的調節，稱爲生理性調節；遠視眼看近所使用的調節，稱爲非生理性調節。遠視眼看外界任何物體都要使用調節，故調節與遠視眼密切聯繫在一起，因而按照調節對遠視所引起作用的不同，可將遠視眼分爲隱性遠視和顯性遠視兩類，其中顯性遠視又分爲可矯正遠視和絕對遠視。
4.3 病理改變
一般說，遠視眼的眼球較小，這種眼球變小不僅僅表現在眼的前後軸方面，而是所有的軸向都變小。高度遠視眼的角膜也是小的。由於晶體在形狀方面變化不大，與縮小的眼球相比，則晶體相對地變大了，因而前房變淺，使這種眼易於發生青光眼。這一點在使用散瞳藥時要加以注意。高度遠視眼可以形成發育變形，如小眼球。全眼球小不一定就是遠視眼，主要是要看眼球前後軸和眼球屈光系統之間的搭配。當眼球變小的同時，其眼球屈光系統的屈光力量增大，不一定成爲遠視。
眼底檢查可以看到典型的遠視眼視網膜，表現爲特殊的光彩，這是由反光所致，稱之爲視網膜閃光環；視盤形成一種特殊的表現，很像視盤炎，因此稱爲假性視盤炎，視盤爲暗紅色，邊緣稍微糊和不規則，在模糊區的外面，有時被灰色暈圍繞着，或被由邊緣部向周圍放射的條紋所包圍，使之更加模糊，在視盤的下方往往形成一種新形的變化。這種變化一般認爲是先天性的，因而並不造成視力明顯的降低。除了血管反光加強外，還可看到血管不適當的彎曲和不正常的分支。這種眼的變化應認真觀察，以免誤診。單眼發生高度遠視眼時，同側的面部往往發育不好，成爲兩側部不對稱。發育的不對稱在眼的本身也常可看到，這種遠視眼大都合併散光。
4.4 臨牀表現
遠視程度較重者，其眼球較小，前房較淺，視網膜反光較強，視網膜血管比較彎曲，有時盤色較紅，邊緣模糊，稱假性視盤頭炎。在兒童有時會發生內斜視。
遠視眼的視力，由其遠視屈光度的高低與調節力的強弱而決定。輕度遠視，用少部分調節力即可克服，遠、近視力都可以正常，一般無症狀。這樣的遠視稱爲隱性遠視。稍重的遠視或調節力稍不足的，遠、近視力均不好。這些不能完全被調節作用所代償的剩餘部分稱爲顯性遠視，隱性遠視與視之總合稱爲總合性遠視。遠視眼由於長期處於調節緊張狀態，很容易發生視力疲勞症。
高度遠視眼，因爲看不清外界的任何物體，所以視覺症狀比較明顯。輕度遠視眼，使用調節力量可以克服其屈光缺陷，可無任何視覺症狀。青少年的調節力強，即使有中等度遠視，也可不發生任何視覺症狀。因爲遠視眼除了看遠要用調節矯正其屈光缺陷之外，在看近物時，還要增加一部分調節力，因而遠視眼的視覺主覺干擾症狀，多在看近處物質時首先表現出來。例如，正視眼看33cm處的物質時要用3.00D的調節，2.00D遠視眼在看近時，就要用5.00D的調節，才能得到同樣的光學效果。當遠程度很高，其調節力量不足以矯正屈光異常時，可能產生另一種情況，即藉助於物像的增大來增加辨認物體的能力。因此，偶爾可以看到遠視眼患者把書本拿得很靠近眼睛，如不注意，有時誤認爲是近視眼，稱其爲“遠視眼型近視表現”。如此對於調節的高度動用，可迅速引起疲勞現象。即使遠視的程度不高，有時亦可因年齡的增長，體力或精神的衰弱，而發生生調節能力障礙，出現視力模糊的感覺，經常發生於長時間的近工作之後，因而只有暫時停止用眼，使睫狀肌作短時間的休息，方能恢復清晰的視力。視疲勞是遠視眼最爲常見的症狀，同時可伴有頭痛、頭昏和身體與精神方面的不適。如視疲勞持續過久，有時可能發生短時間的睫狀肌麻痹，造成高度的視力障礙。但也可能發生睫狀肌的痙攣性收縮，以致引起假性近視。至於調節與集合作用的分離，可表現爲兩種方式：準確的調節，配合過度的集合；或不夠的調節，配合適度的集合。但因前項方式，可以獲得比較滿意的視力，故成爲一般遠視眼的發展趨勢，即犧牲兩眼單視，以便取得單眼視力的清晰性，因而養成一眼（視力較好的一眼）單視，而忽視他眼的習慣，結果形成內隱斜或內斜視。
視力疲勞症狀是指閱讀、寫字或作近距離工作稍久後，可以出現字跡或目標模糊，眼部乾澀，眼瞼沉重，有疲勞感，以及眼部疼痛與頭痛，休息片刻後，症狀明顯減輕或消失。此種症狀一般以下午和晚上爲最常見。嚴重時甚至噁心、嘔吐。有時尚可併發慢性結膜炎、瞼緣炎或麥粒腫反覆發作。
4.5 治療
一般說來，輕度的遠視，如不引起視力障礙、視疲勞或斜視現象，同時一般的健康情況尚屬良好，則無矯正的必要；反之，任何上述條件不符合時，則應戴適度的眼鏡予以矯正。原則上應在睫狀肌麻痹的條件下驗光配以凸鏡片矯正屈光不正的度數。對幼兒及青少年，尤爲必要。
7歲以下的兒童，有輕度遠視是生理現象，不需要配鏡；但如果度數過高、視力減低或伴有斜視時，就應當配鏡矯正。7～16歲的學生，低度也可考慮配鏡，如有視力疲勞，視力減退或斜視時，則必須矯正。遠視程度較高的，尤其是伴有內斜視的兒童應及早配鏡。隨着眼球的發育，兒童的遠視程度有逐漸減退的趨勢，因此每年還須檢查一次，以便隨時調整所戴眼鏡的度數。
成年人遠視，初次配鏡時，應不作全部矯正，因其睫狀肌由於長期的過度運用，產生肌肉肥大，如果希望於短期內全部鬆弛，常不容易，因此應逐步予以矯正。凡在睫狀肌麻痹條件下作散瞳檢影，則矯正鏡片應較實際測得的度數略低，以適應睫狀肌的生理性張力。至於減低程度的多少，並無固定的規律，比較合理的辦法是，根據隱性遠視度數，再加上1/4的隱性遠視度數，作爲矯正的標準。但每個病例都應當給以個別的處理，諸如各人對於所給鏡片的接受程度（以視力之銳敏性爲標準），患者的年齡，他所表現的臨牀症狀，外眼肌功能的平衡情況，中層的身體及精神狀態以及職業等方面，都應一一顧及。總之，以所配戴的眼鏡感覺最舒適爲準。
5 參考資料
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- ^ [6] 廖品正．中醫眼科學[M]．上海：上海科學技術出版社，2016：134-135．
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