4 概述
尤文氏肉瘤又稱爲未分化網狀細胞瘤。原發於骨髓內的原始細胞，是常見的骨的惡性腫瘤。常見於１０—１５歲少年，早期及可發生肺轉移，預後差，但放射治療敏感。
1921年Ewing首先描述此原發惡性骨腫瘤（Ewing′s Sarcoma）。本病高度惡性，有其特殊的臨牀、放射學和病理改變，多數認爲其起源於骨髓的組織網架，比骨肉瘤少見，約佔原發惡性骨腫瘤的5％。
5 診斷
組織學上，尤文氏肉瘤難於與轉移性成神經細胞瘤、原發性網狀細胞肉瘤、多發性骨髓瘤、轉移性骨瘤相區別。如上所述，確診需綜合臨牀、放射學表現和組織學檢查。5歲以下兒童需與成神經細胞瘤鑑別，後者尿中出現鄰苯二酚胺，陽性率達90%。成神經細胞瘤長骨轉移多爲對稱性，雖有骨廣泛破壞，軟組織腫塊仍很小，並常可通過靜脈腎盂造影或椎旁腫塊來發現原發腫瘤。
6 治療措施
由於骨骼和肺的早期、廣泛轉移，顯著的骨破壞和廣泛的軟組織受累，迄今尚無滿意的治療方法和效果，儘管進行放射性治療有效，而複發率仍高，且放射量過大時，副作用嚴重，在兒童骺板未閉前，放射治療可致骺板早期閉合，引起嚴重的生長發育障礙。在下肢較上肢影響更大。因此，一般12歲以下兒童不宜進行放射治療，按照Lew′s的觀察，放射治療適應於所有年齡組以及各種上肢腫瘤，下肢腫瘤的放射治療則適用於年齡較大的兒童及成人，負重骨的病理骨折是截肢的指徵。
7 病理改變
典型病變侵蝕患骨髓腔，腫瘤組織軟而脆，易出血及囊性變，當局限在髓腔尚未穿透皮質時常爲堅硬緻密的，後期腫瘤包圍患骨，並常轉移至肺、骨骼和淋巴結。
組織學表現很不一致，以致單靠組織學不能作出尤文氏肉瘤的診斷，最後診斷還需綜合X線表現和臨牀表現。通常其組織學特點是邊緣不清的小圓細胞緊密排列，細胞有空泡狀胞漿，圓形或卵圓形的核包埋在內，常有組織變性、壞死和出血，這種情況下細胞核小，細胞邊緣比較清楚，腫瘤細胞傾向於集合在血管間隙，形成假玫瑰或外皮型。與一般認爲的相反，反應性新骨形成並不少見，特別在扁平骨。
腫瘤細胞漿內存在膠原有重要診斷價值，可由PAS染色來確定，在胞漿內顯示有PAS陽性膠原顆粒的表示對澱粉酶消化敏感。PAS試驗陽性支持尤文氏肉瘤的診斷。反之，陰性時並不能除外診斷。
8 臨牀表現
本病主要見於青少年和兒童，80%患者在10～30歲。5歲以下和30歲以上極少見。男性多於女性，50%發生在扁平骨，最常見於髖骨、肋骨、肩胛骨，脊柱也不少見。40%見於長管狀骨，即股骨、脛骨、腓骨和肱骨。
尤文氏肉瘤的全身症狀通常較明顯，發熱、白細胞增多、貧血、血沉加速，加上局部的表現，常常酷似骨感染。早期訴有間歇性疼痛。以後疼痛深在，持續難忍。由於腫瘤常溶透皮質，穿透骨膜，局部可捫及痛性腫塊，其表麪皮膚緊張充血、溫度升高，預後很差，多在2年內死亡。50%在發病後1年間即死亡，也有報告起病5～10年後才復發的，早期常有骨骼及肺部的廣泛轉移，據估計2/3病例在臨牀診斷時已有轉移竈存在。
由於許多其它疾病常誤診爲本病，以致難以確定真正的5年生存率，Falk和Alpert報告了944例的5年生存率是7.9%，大多數報告爲10～15%。
X線表現 是在長骨髓腔內有浸潤性的破壞竈，雖斑點狀或大範圍的片狀溶骨性改變最爲突出，病變範圍和邊緣模糊不清，皮製非常不規則地有缺損和破壞。骨膜反應早而多。反應性新骨形成產生Codman三角，或者骨膜反應呈同心性、成層狀排列似洋蔥皮樣改變，前者比後者多見。在長骨雖然主要見於骨幹，起源於幹骺端者並不少見。有時在骨外顯示邊界清楚的軟組織腫塊陰影。主要表現爲骨質破壞及軟組織腫塊，有的病例也可見髓腔內骨質硬化現象。
早期X線表現類似骨髓類，兩者骨膜反應也很類似，單靠X線攝片不能作出確認，骨盆處多見於髂骨，腫瘤呈卵圓型或環或斑點狀溶解破壞區，邊緣不清，腫瘤內可有骨質硬化伴有蔥皮樣骨膜反應。這種新骨形成不象骨肉瘤的腫瘤骨，而是反應性骨生成。