4 適應症
1．完全性房室傳導阻滯伴有心源性腦缺血綜合徵或充血性心衰者，或雖無症狀但心室率明顯低下者。
2．莫氏2度Ⅱ型房室傳導阻滯伴有症狀者，或雖無症狀，電生理檢查證明爲希氏束遠端阻滯者。
3．1度房室傳導阻滯，由於P-R間期過長而引起血動力學障礙及有臨牀症狀者。
4．雙束支或三束支阻滯伴有心源性腦缺血症狀者。
5．雙束支阻滯，經臨牀電生理檢查，明確阻滯部位於希氏束遠端而有發展爲完全性房室傳導阻滯或併發間斷性完全性房室傳導阻滯者。
6．病竇綜合徵，包括明顯的竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏大於3s或慢快綜合徵及應用抗心律失常藥物引起明顯心動過緩，但又不能停藥者。
7．肥厚性梗阻性心肌病左室流出道壓差<5.32kPa(40mmHg)者。
5 最佳起搏方式的選擇
決定施行心臟起搏後，選擇最佳起搏方式是保證最優效果的重要因素。以下是根據不同的傳導障礙選擇最佳起搏方式的原則。
1．竇房功能正常的房室傳導阻滯 首選VDD起搏，其次爲DDD起搏，而VVI起搏不是理想的起搏方式(除非合併持續心房顫動或心房撲動)，而AAI則爲禁忌。
2．房室傳導正常的病竇綜合徵 首選AAI，若變時性反應不正常可選用AAIR。
3．慢快綜合徵 選用VVI或VVIR。
4．雙結病變 DDD或DDDR。
6 永久性心臟起搏手術方法
1．電極進路 應首選一側頭靜脈切開做電極進路，只有當頭靜脈不能應用時或雙腔起搏時，一根靜脈內難以插入2根電極時再應用鎖骨下靜脈穿刺或頸外靜脈做電極進路。
2．手術操作注意事項 ①必須在嚴格無菌條件下進行起搏器植入術(手術室或心導管檢查室)。②準備好起搏參數分析儀、程控器、除顫器、心肺復甦用具、急救藥物，及建立可靠的靜脈輸液通道。③靜脈內插入心內膜電極必須在X線透視下及持續心電監護下進行。④當電極進入右心室時，可能引起室性早搏或短暫室速，此時應嚴密掌握操作，以免發生室顫。若頻發室速應靜脈內給於抗心律失常藥物並隨時準備電除顫。
3．判斷心內膜電極正確位置的指標 ①X線透視電極尖端位於右室心尖部膈肌上，側位投影電極指向胸骨後。②起搏閾值在0.5ms脈寬條件下，心室起搏應小於1.0V，心房起搏小於1.5V.心臟阻抗400-1500Ω，R波幅度應大於4-5mV，P波幅度應大於1.5-2.0mV。③每個脈衝信號後都有起搏QRS波羣。體表心電圖呈左束支傳導阻滯圖形，心內心電圖呈rS，ST段抬高呈損傷電流圖形。
7 操作後管理
1．持續心電監護48h，密切注意起搏及感知功能，觀察血壓，呼吸等。
2．皮下囊袋處置砂袋壓迫6h，防止滲血及保證起搏器與周圍組織有很好的接觸。密切觀察切口有無滲血。
4．若手術環境無菌條件良好，手術在60min內完成，可不用抗菌藥物，但必須密切觀察切口情況。
5．無特殊情況術後24h下牀活動。
8 併發症
1．電極移位 多發生在術後2周內，表現爲閾值升高或起搏失靈，心電圖描記仍有脈衝標記，但無除極波，X線攝片可證實之。處理爲重新安置電極。
2．閾值升高或輸出阻滯 表現爲心電圖上有脈衝標記，但無除極波，或表現爲間斷起搏失靈，X線胸片證實電極位置正常。處理爲程控輸出能量。
3．感知障礙 低感知表現爲按需功能喪失，過感知或誤感知表現爲脈衝發放受抑制(肌電感知或T感知)。處理爲程控感知度。
4．電極斷裂 表現爲起搏失靈，多發生在經鎖骨下靜脈穿刺植入電極時，鎖骨和第1肋骨壓迫所致。X線攝片可證實之。處理爲植入新電極。折斷電極之近端可取出。
5．心肌穿孔 表現爲閾值升高，起搏失靈及膈肌與起搏脈衝發放相一致的抽動。X線攝片可證實之。處理爲將電極復位，一般不會發生大出血及心包填塞。
6．切口感染及血行感染 必須取出起搏器及電極導線，在控制感染的前提下重新埋植起搏器。
7．血栓形成及血栓性靜脈炎 表現爲手術側上肢水腫，局部壓痛，多可在建立側支循環後症狀消失。處理爲患肢抬高、局部理療及應用抗凝治療。術後服用小量阿司匹林可預防血栓形成。