2 英文參考
yin edema with syndrome of water overflowing due to yang deficiency[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
3 定義
陰水·陽虛水泛證(yin edema with syndrome of water overflowing due to yang deficiency[1])是指陽氣虛損,水液內停,泛溢肌膚,以全身高度浮腫,小便不利,心悸喘促,腹脹濡泄,畏寒肢冷,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力等爲常見症的陰水證候[1]。
4 陰水·陽虛水泛證的症狀
陰水·陽虛水泛證患者全身高度浮腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸,呼吸急促,腹大胸滿,臥則喘促,腰部冷痛酸重,納少、尿量減少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲,面色萎黃灰滯或㿠白,舌質淡胖,邊有齒痕,苔白,脈沉細或沉遲無力。[2][3][4]
5 證候分析
腎陽虛衰,蒸化無力,水液內停:脾虛水腫,久延不愈,傷及腎陽。腰膝以下,腎氣主之,腎氣虛衰,陽不化氣,水溼下聚,故見腰以下腫甚,按之凹陷不起。水氣上凌心肺,故見心悸氣促。腰爲腎之府,腎虛而水氣內盛,故腰痛酸重。腎與膀胱相表裏,腎陽不足,膀胱氣化不行,故尿量減少,或因下元不固而多尿,故有浮腫與多尿並見。腎陽虧虛,命門火衰,不能溫養,故四肢厥冷,怯寒神疲。陽氣不能溫煦上榮,則納少、畏寒肢冷、面色萎黃灰滯或㿠白。舌質胖淡,邊有齒痕,苔白,脈沉細或沉遲無力,均爲陽氣虛衰,水溼內盛之候。[4][4]
6 陰水·陽虛水泛證的治療
6.1 治法
6.2 方藥治療
陰水·陽虛水泛證可用真武湯、《金匱要略方論》腎氣丸等方進行治療[5]。
陰水·陽虛水泛證可用濟生腎氣丸[備註]《嚴氏濟生方》腎氣丸(《嚴氏濟生方》):地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、桂枝、牛膝、車前子合真武湯[備註]真武湯(《傷寒論》):炮附子、白朮、茯苓、芍藥、生薑進行治療。腎爲水火之髒,緣陰陽互根之理,善補陽者,必以陰中求陽,則生化無窮。故用六味地黃丸以滋補腎陰;用肉桂、附子,溫補腎陽,兩相配合,則能補水中之火,溫腎中之陽氣;用白朮、茯苓、澤瀉、車前子通利小便;生薑溫散水寒之氣;白芍調和營陰;牛膝引藥下行,直趨下焦,強壯腰膝。若小便清長量多,去澤瀉、車前子,加菟絲子、補骨脂,以溫固下元。若心悸、脣紺,脈虛數或結代,乃水邪上逆,心陽被遏,瘀血內阻,宜重用附子,再加桂枝、炙甘草、丹蔘以溫陽化瘀。若見喘促、汗出,脈虛浮而數,是水邪凌肺,腎不納氣,宜重用人蔘、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蠣或吞服黑錫丹[備註]黑錫丹(《太平惠民和劑局方》):黑錫、硫黃、川楝子、葫蘆巴、木香、炮附子、肉豆蔻、陽起石、沉香、茴香、肉桂、補骨脂,以防喘脫之變。[5]
腎氣衰微常與脾陽不振同時出現,證見脾腎兩虧,水寒內盛。因此健脾與溫腎常同時並進,但需區別脾腎的輕重主次,施治當有側重。[5]
如病程纏綿,反覆不愈,正氣日衰,復感外邪,證見發熱惡寒,腫勢增劇,小便短少,此時當以風水論治,但應顧及正氣虛衰一面,不可過用表藥,以越婢湯爲主,酌加黨蔘,菟絲子等補氣溫腎之藥,扶正與祛邪並用。[5]
病至後期,因腎陽久衰,陽損及陰,可導致腎陰虧虛,又可出現腎陰虛爲主的病證,如水腫反覆發作,精神疲憊,腰痠遺精,口咽乾燥,五心煩熱,舌紅,脈細弱等。治當滋補腎陰爲主,兼利水溼,但滋陰不宜過於涼膩,以防匡助水邪,傷害陽氣。方用左歸丸[備註]左歸丸(《景嶽全書》):熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠加澤瀉,茯苓、冬葵子等。[5]
尚有腎陰久虧,水不涵木,出現肝腎陰虛,肝陽上亢,上盛下虛的復雜病情,證見面色潮紅,頭暈頭痛,心悸失眠,腰痠遺精,皮履飄浮無力,或肢體微顫等。此乃肝腎陰虛於下,肝陽上擾所致。治當育陰潛陽,亦可用左歸丸[備註]左歸丸(《景嶽全書》):熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠加介類重鎮潛陽之品,如珍珠母、龍骨、牡蠣、鱉甲、桑寄生等。[5]
若腎氣虛極,中陽衰敗,濁陰不降而見神倦欲睡,泛惡,甚至口有尿味,病情嚴重,宜附子合制大黃、黃連、半夏以解毒降濁。[5]
此外,對於水腫病的治療,常合活血化瘀法,取血行水亦行之意。如《醫門法律·脹病諸方》中指出用當歸、大黃、桂心、赤芍等藥。近代臨牀上常用益母草、澤蘭、桃仁、紅花等。實踐證明可加強利尿消腫的效果。[5]
6.3 鍼灸治療
6.3.1 選穴
以任脈穴、背俞穴爲主。取腎俞、關元、三焦俞、水分、脾俞、足三裏。腎俞溫補腎陽,重灸關元助陽化氣。三焦俞以調三焦氣化功能,水分分利水邪。脾俞、足三裏健脾以運化水溼。
6.3.2 隨證配穴
6.3.3 刺灸方法
針用補法,可灸。
6.4 飲食療法
6.4.1 推薦食材
陰水·陽虛水泛證患者建議食用桂枝、五味子、牡蠣、茯苓、車前子、肉桂、益智仁、乾薑、高良薑、刀豆、大茴香、小茴香、丁香、枸杞子、桑椹、羊肉、狗肉、牛肉等[5]。
6.4.2 推薦食療方
1.薑桂仁湯:乾薑15g,益智仁15~30g,肉桂5~10g,茯苓30~60g,冬瓜皮30~60g,枸杞子15~30g,桑椹15g。上述食材放人鍋內煎煮15分鐘後,放入適量羊肉或牛肉,繼續煎煮至肉熟,食肉喝湯,可隔天或經常食用至病癒。
2.三香粥:小茴香15~30g,丁香5g,大茴香5g,肉桂5g,枸杞子15~30g。上述食材放入鍋內煎煮兩次,每次30分鐘。取汁煮粥食用,可隔天或經常食用至病癒。
7 關於水腫
水腫(edema[5][6])爲病名[7][8]。出《黃帝內經素問·水熱穴論》。又稱水氣[8]。古代稱水、水氣,水病、水脹[8]。是以肌膚浮腫爲主要表現的疾病的統稱[8]。患者體內水液瀦留,氾濫肌膚,引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫,嚴重者還可伴有胸水、腹水等[8]。水腫一證,是全身氣化功能障礙的一種表現,主要病變在肺、脾、腎三髒功能失調,膀胱氣化不利,發生水腫。根據臨牀表現可分爲陽水、陰水兩類。感受外邪而發,發病較急,多從頭面部先腫,腫勢以腰部以上爲著,病位多在肺脾,多屬實證,爲陽水;內虛者發病較緩,多從足跗先腫,腫勢以腰部以下爲劇,病位在脾腎,多爲虛證,爲陰水[8][8][8]。
水腫的治療方法有發汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、降濁、化瘀等。如經一般常法治療不應,或有瘀血徵象者,可參合應用活血化瘀法[8]。以上諸法,或單用,或合用,均視病情需要而選擇[8]。鍼灸治療本證有一定效果,在改善症狀、增強體質、減少反覆發作等方面有較好的療效。
中醫內科的水腫可見於西醫學的心源性(如充血性心力衰竭)水腫、腎病性(如急慢性腎小球腎炎)水腫、肝病性(如肝硬化)水腫、內分泌失調、以及營養不良性水腫等疾患[8][8]。
水腫現常分爲陽水(包括風水相搏證、水溼浸漬證、溼熱蘊結證等)、陰水(包括脾虛溼困證、陽虛水泛證、瘀水互結證等)進行辨治,詳見水腫條。
8 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [2] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:98-100.
- ^ [3] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:227-232.
- ^ [4] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:90-92.
- ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:739.
- ^ [6] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [7] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:122.
- ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:400.