2 基本信息
《陰道癌臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、陰道癌臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲陰道癌（ICD-10：C52）Ⅰ期
I期患者病變累及陰道上1/3，行廣泛性全子宮切除+陰道上段切除術＋腹膜後淋巴結切除術（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/70.4/40.3/40.5）；
Ⅰ期患者病變累及陰道下1/3，行陰道下段切除術±外陰切除術+腹股溝淋巴結清掃術（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/70.4/40.3/40.5）；
Ⅰ期患者病變累及陰道中1/3或全程陰道，行（廣泛）全子宮＋全陰道切除術+盆腔淋巴結清掃術±腹股溝淋巴結清掃術±結腸代陰道成形術（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5；全陰道切除無代碼） 。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》（FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition）。
2.婦科檢查提示。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
2.FIGO分期：Ⅰ期。
4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤20天。
4.1.5 （五）住院前（門診）需完成檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目：
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目：
腫瘤標記物（血SCC或血CA125等），盆腔CT或MRI，心、肺功能測定，排泄性尿路造影等。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》（FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition） 。
4.1.6.1 1.手術方式：
（廣泛性）全子宮＋全陰道切除術+盆腔淋巴結清掃術±腹股溝淋巴結清掃術±結腸代陰道成形術
4.1.6.2 2.手術途徑：
開腹或經腹腔鏡或經陰道。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：衛生部《抗菌藥物臨牀管理辦法》及《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（2011），並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2-5天。
2.術中用藥：麻醉常規用藥。
3.輸血：視術中情況而定。
4.1.9 （九）術後住院恢復7-14天。
1.必須複查的檢查項目：血常規、尿常規，必要時酌情行肝腎功能，電解質等檢查。
2.術後用藥：酌情鎮痛、止吐、止咳、化痰、止血、抗血栓、補液、維持水電解質平衡治療，禁食時採用靜脈營養支持治療。
3.拔除導尿管後需測殘餘尿量。
4.抗菌藥物使用：按照衛生部《抗菌藥物臨牀管理辦法》及《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（2011），並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.10 （十）出院標準。
1.病人一般情況良好，體溫正常，完成複查項目。
2.傷口癒合好。
3.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.有影響手術的合併症，需要進行相關的診斷和治療，相應延長住院時間，增加治療費用。
2.術中發現無法行根治性手術治療，轉爲術後放化療。
3.術後根據病理需輔助放化療。
4.出現手術併發症需對症處理。
4.2 二、陰道癌臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲陰道癌I期（ICD-10：C52）
行根治性子宮切除手術+陰道上段切除術+腹膜後淋巴結切除術（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5），或行陰道下段切除術±外陰切除術+腹股溝淋巴結清掃術（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）；或者行廣泛全子宮陰道切除術+盆腔淋巴結清掃術±腹股溝淋巴結清掃術±結腸代陰道成形術（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤20天
時間 | 住院第1-4天 | 住院第2-5天 （手術日） | 住院第3-6天 （術後第1日） |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 談論確定手術方式和日期 □ 完成必要的相關科室會診 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程記錄 □ 上級醫師查房 | □ 上級醫師查房 □ 觀察病情變化 □ 完成病歷書寫 □ 注意引流 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 婦科三級護理常規 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 補充術前各項化驗檢查 □ 術前醫囑 □ 配血 □ 術前禁食水 □ 陰道準備 □ 腸道準備 □ 抗生素皮試 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 婦科特級護理 □ 禁食水 □ 保留引流管，記錄引流量 □ 留置導尿管，記錄尿量 臨時醫囑： □ 今日全身麻醉下開腹或經腹腔鏡行根治性全子宮切除術+陰道上段切除術+腹膜後淋巴結切除術 □ 今日全身麻醉下陰式陰道下段切除術±外陰切除術+腹股溝淋巴結清掃術 □ 今日全身麻醉下開腹或經腹腔鏡行全子宮＋部分陰道切除術+盆腔淋巴結清掃術（或陰道下段切除術±外陰切除術+腹股溝淋巴結清掃術，或行（廣泛）全子宮＋全陰道切除術+盆腔淋巴結清掃術±腹股溝淋巴結清掃術±結腸代陰道成形術） □ 心電監護、吸氧（必要時） □ 補液、維持水電平衡 □ 抗生素 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 特級護理 □ 禁食 □ 留置引流管、記引流量 □ 留置導尿管、記尿量 □ 抗生素 臨時醫囑： □ 酌情換藥 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 術前宣教 □ 備皮、配血等術前準備 | □ 觀察患者病情變化 □ 輸液、用藥 □ 記錄出入量、護理尿管、引流 □ 術後心理及生活護理 | □ 觀察患者病情變化 □ 輸液、用藥 □ 護理尿管、引流 □ 術後心理及生活護理 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4-14天 （術後第2-10日） | 住院第8-20天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 完成病歷書寫 □ 拔除引流管（酌情） □ 拔導尿管（酌情） □ 複覈術後病理，確定是否行輔助治療 □ 病情告知 | □ 測殘餘尿（已拔除導尿管者） □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一~三級護理 □ 流質飲食過渡到普食 □ 停引流 □ 停抗生素 □ 拔除導尿管（酌情） 臨時醫囑： □ 換藥、拆線 □ 複查血、尿常規 | 出院醫囑： □ 全休6周 □ 預約拔除導尿管及測殘餘尿時間（留置導尿管出院者） □ 告知出院注意事項 □ 出院帶藥 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者情況 □ 輸液、用藥 □ 術後心理及生活護理 | □ 出院宣教 □ 指導患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： |
護士 簽名 | ||
簽名 |
