5 檢查條件及受試者準備
(2)試驗過程中連續進行心算。
6 檢查項目
(1)掃視試驗 又稱定標試驗(saccade test):爲測試小腦和腦幹功能,同時爲眼震慢相速度定標。檢查時眼要從一個注視點快速移到另一注視點,使運動的物象準確地落於黃斑部,眼動幅度定標一般是眼動10°描筆偏移10mm,即眼動1°筆偏移1mm。小腦病變時,眼球動作過度或欠衝,稱視辨距不良;腦幹病變時,掃視潛伏期延長,眼速減慢;正常人和前庭周圍性病變,爲規則之方形波,腦幹、小腦病變可出現視測距障礙。
(2)自發性眼震(spontaneous nystag-mus):受試者取坐位平視前方,睜眼及閉眼各記錄30s,若有眼震再向左、右方各凝視想象中目標30s,觀察自發眼震增強或減弱,閉眼後眼震增強爲周圍性病變、減弱爲中樞病變。
(3)凝視試驗(GazeTest):受試者端坐,先正視前方,後凝視右、左、上、下各30°之視標,注視15-20s,正常及周圍病變無凝視眼震;橋小腦角腫瘤可出現凝視眼震。當眼球向外凝視超過45°時,約50%正常人出現生理性眼震;服巴比妥類藥物可引起凝視眼震。
(4)平穩跟蹤試驗(smooth pursuittest):令受試者固視0.5Hz左右移動的視標,移動幅度約爲20°,速度不超過40°-50°/s,描記下眼球運動的軌跡,可分爲四種圖形,Ⅰ、Ⅱ型爲正常或周圍病變,Ⅲ、Ⅳ型爲中樞病變。
(5)視動性試驗(optokinetic nystagmus):檢查視動系統功能狀態而誘發視動性眼震的裝置,大致可分轉鼓、轉籠和光條投影三類,誘發的視動眼震分爲水平性和垂直性兩種,爲生理性眼反射,其慢相由跟蹤系統完成,其快相爲大腦皮層的矯正反射,由掃視系統完成。如出現不對稱,表示中樞病變;周圍性病變一般不影響視動性眼震。
(6)位置性眼震(positional nystagmus):在不同體位下誘發之眼震稱位置性眼震。常規採用5種頭位進行檢查,每個頭位記錄30s,注意頭與軀體一起變位,避免加速度及頸性眼震的出現。凡數個頭位出現方向一致或不一致大於3°/s的眼震均爲病理性,可由前庭周圍或中樞疾患引起。
(7)旋轉試驗(rotational test):頭前傾30°,以1—4°/s角加速度旋轉,記錄旋轉中眼震,其方向與旋轉方向相同,至90°/s恆速轉動到眼震消失後立即停轉,眼震方向與旋轉方向相反,測定慢相角速度(SPV),計算左右不對稱比值,即優勢方向(DP),>15%者判爲異常。
(8)擺動旋轉試驗(pendular rotation test):用擺動椅檢查,最大擺動幅度爲90°週期4s-20s,正常人眼震方向與轉椅方向一致,DP不超過15%,DP向SPV較大側,其結果與旋轉試驗一樣爲雙耳前庭功能之綜合反應。
(9)冷熱試驗(caloric test):此法可分別評定一側半規管功能,Hallpike法爲公認的基本方法,受試者平臥,頭抬高30°,按一定順序向外耳道內注入44℃或30℃水200ml,記錄每一次眼震的潛伏期、方向、頻率、幅度和SPV,取眼震高潮期的波形記算SPV。按Jongkee公式進行半規管麻痹(CP)值及優勢方向(DP)值的計算。
CP值>25%,DP值>30%判爲異常。
(10)固視抑制失敗試驗(failure of fixation suppression test):與冷熱試驗同時進行,在冷熱試驗反應高潮期令受試者注視前方紅燈,正常人及周圍病變者眼震減弱或消失;中樞病變者眼震不被視覺抑制或反而增強,稱固視失敗,是鑑別中樞或周圍病變的重要方法。