2 基本信息
《羊水過多臨牀路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨牀路徑管理工作,委託中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、羊水過多臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
4.1.2 (二)診斷依據。
B超檢查AFV≥8cm,或AFI≥25cm(人民衛生出版社《婦產科學》第8版)
4.1.3 (三)進入路徑標準。
1. 第一診斷爲羊水過多。
2. 孕婦患有其他疾病時,但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨牀路徑流程,可進入路徑。
4.1.4 (四)標準住院日。
3-4天
4.1.5 (五)住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
1.血常規、尿常規
3.空腹及三餐後血糖(OGTT:孕期未行者或高危者)
4. 心電圖
5. B超
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
2.回顧NT檢查,唐氏篩查,排畸檢查結果,必要時行無創DNA或羊水穿刺
3.AFP
4.1.6 (六)治療方案的選擇。
1.羊水過多合併胎兒畸形,及時終止妊娠,依據產科情況選擇分娩方式。進入引產路徑。
2.羊水過多合併正常胎兒,尋找病因,明確病因妊娠期糖尿病,妊娠期高血壓疾病,母兒血型不合者等疾病。均出路徑。
4.1.7 (七)出院標準。
4.1.8 (八)變異及原因分析。
1. 羊水過多合併糖尿病、妊娠期高血壓、母兒血型不合等疾病,退出路徑。
2. 羊水過多有產科情況需剖宮產終止妊娠者,進入剖宮產路徑。
3. 陰道分娩出現臍帶脫垂、胎盤早剝或者產後出血等產科併發症,退出路徑。
4.2 二、羊水過多臨牀路徑執行表單
適用對象:第一診斷___羊水過多___(ICD-10:);行___________________術
患者姓名 性別年齡門診號住院號
住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日天
時間 | 產後第2-3天 | 產後第4天 (出院日) | |
診 療 工 作 | □ 詢問病史、查體、完成初步診斷 □ 完善檢查 □ 完成病歷書寫 □ 向孕婦及家屬交代病情、簽署相關醫療文書 □ 胎心監測 | □ 醫師查房(體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變) □ 完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄 | □ 醫師查房,進行產後子宮復舊、惡露、會陰切口、乳房評估,確定子宮復舊及會陰切口,哺乳等情況 □ 完成日常病程記錄、上級醫師查房記錄及出院記錄 □ 開出院醫囑 □ 通知孕婦及家屬 □ 向孕婦交待出院後注意事項 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 產時護理常規 □ 一級護理 □ 普食 □ 空腹及三餐後血糖 臨時醫囑: □ 血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、血型、感染性疾病篩查、隨機血糖 □ 胎心監測 | 長期醫囑: □ 普食 □ 會陰擦洗 1次/日 □ 乳房護理 □ 促子宮收縮藥物(必要時) 臨時醫囑: □ 複查血常規、尿常規(必要時) | 臨時醫囑: □ 出院醫囑 □ 門診隨診 |
護理工作 | □ 新生兒護理 | □ 會陰傷口護理 □ 觀察產婦情況 □ 指導產婦哺乳 □ 產後心理、生活護理 □ 健康教育 □ 測體溫4次/日 □ 新生兒護理 | □ 出院指導 □ 新生兒護理指導 □ 出院手續指導及出院教育 |
□無 □有,原因: | □無 □有,原因: | □無 □有,原因: | |
護士 簽名 | |||
簽名 |