2 英文參考
Plasma acetone body
Plasma KB
Plasma Keto-bodies
Plasma ketobodies
Plasma ketobody
Plasma ketone bodies
Plasma ketone body
3 概述
在臨牀實驗診斷中有三種酮體起作用：它們是有兩個酮酸的乙酰乙酸和β-羥丁酸，它們在生理性的pH環境下以離子形式存在，以及沒有酮酸的丙酮。在生理條件下，少量的乙酰乙酸產生於脂肪代謝的一部分。在肝臟內，這些乙酰乙酸大多數酶解變爲β-羥丁酸，但是一小部分自然地脫去羧基變成丙酮（圖1）。在健康人中，僅僅少量的酮體以78%的β-羥丁酸、20%的乙酰乙酸和2%的丙酮的比例存在於血液中。酮體檢測可以用血液和尿。
4 血漿酮體的醫學檢查
4.1 檢查名稱
4.2 分類
4.3 取材
4.4 血漿酮體的測定原理
（1）定量測定血清β-羥丁酸：首先血清樣本去蛋白，以此避免乙酰乙酸變成丙酮的自發脫羧作用。由β-羥丁酸脫氫酶（β-HBD）作用，β-羥丁酸定量轉化變成乙酰乙酸來測定β-羥丁酸。乙酰乙酸也可以依據這種原理測定。
因爲反應平衡是在β-羥丁酸的一邊，爲測定β-羥丁酸，乙酰乙酸與肼結合成腙，並從反應中去除。NADH2的增加是用分光光度法測量的。
（2）半定量測定尿酮體：在一個鹼性環境中，乙酰乙酸和丙酮與硝普酸鈉和甘氨酸起反應產生一個有紫色的複合物。反應僅僅檢出乙酰乙酸和丙酮而不是β-羥丁酸。分析的靈敏度對於乙酰乙酸是50mg/L對於丙酮是500mg/L。試紙條可區別酮體的幾個濃度範圍。這些測試也可用於在血清和血漿中的酮體的半定量測定，通常以1∶2比例用氯化鈉溶液稀釋樣本。
4.5 試劑
全血（樣本收集以後必須立即加入相同體積0.6moL/L冷的高氯酸） 0.1～1ml
4.6 操作方法
雖然所有三種酮體血清和尿定量的測定在理論上可行的，但是從實用來看，常用下列方法：
4.7 正常值
經過一夜空腹，血中的β-羥丁酸
0.02～0.27mmol/L（0.21～2.81mg/dl）
經過一夜空腹尿中酮體：＜0.48mmol/L（5mg/dl）
轉換公式：mg/dl×0.096＝mmol/L。
4.8 化驗結果臨牀意義
在不同類型的代謝性酸中毒中酮體亦不同。代謝性酸中毒通常起因於下列情況之一：①有機酸如β-羥丁酸和乙酰乙酸產生的增加與糖尿病或酒精或乳酸酮症酸中毒相關，例如在組織灌流紊亂中可見。尿中排泄陽離子和酮體增加。②HCO3－丟失，例如：十二指腸液丟失所引起的腹瀉。隨着血鈉濃度減少，血氯濃度通常是增加的。③酸排泄的降低，如作爲腎功能不全或腎小管性酸中毒的結果。
評價代謝性酸中毒的標準是：①陰離子隙的計算，正常值是8～16mmol/L，陰離子隙（mmol/L）＝[Na＋]－（[Cl－]＋[HCO3－]）。②在血清中測定β-羥丁酸和可能存在的乙酰乙酸或半定量檢測尿酮體。
（1）陰離子隙正常的代謝性酸中毒：這類代謝性酸中毒與高氯酸血癥相關。可能的原因包括潛在的腎小管性酸中毒，碳酸酐酶抑制劑攝入和高鉀血癥酸中毒。
（2）陰離子隙增加的代謝性酸中毒：因酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、腎衰竭、水楊酸鹽中毒和乙醇類物質中毒等導致的代謝性酸中毒，可使血氯正常或偶爾減少。
（3）陰離子隙增加和酮體存在的代謝性酸中毒：糖尿病和酒精是常見的原因。在重症監護室的病例中，每四個糖尿病性酸中毒中就有一個酒精性酮症酸中毒。
（4）酮症酸中毒：在酮症酸中毒中，血漿中陰離子β-羥丁酸和乙酰乙酸的積聚可導致陰離子隙的上升，其與碳酸氫離子濃度的減少是成比例的。腎臟的排泄直接取決於腎小球的濾過率，因爲腎臟兩種陰離子的重吸收僅達75%～85%。因此，在腎功能健全的情況下血酮和尿酮存在定量關係。已經證實，當血酮（β-羥丁酸＋乙酰乙酸）達到0.8mmol/L（8mg/dl）時，尿常規會得到一個加號的陽性結果。血酮達到1.3mmol/L（13mg/dl）時，尿常規有三個加號的陽性結果。然而因爲尿常規不能檢測β-羥丁酸，大約有10%體內僅有β-羥丁酸積聚的病人檢驗可以產生陰性結果。
該綜合徵主要是Ⅱ型糖尿病代謝性失代償所致脫水引起的非酮症陰離子隙正常的高糖血症狀態。它與糖尿病性酮症酸中性酮症酸中毒不同（表1）。
4.9 附註
（1）快速試驗的分析靈敏度：乙酰乙酸0.5g/L和丙酮5g/L時，測不出β-
羥丁酸。
（2）穩定性：乙酰乙酸不穩定能迅速轉化爲β-羥丁酸和丙酮。因此如果要檢測乙酰乙酸，樣本必須立即加入高氯酸。全血中的β-羥丁酸在4～8℃可保存4h，血清或血漿中可保存48h。