4 大便下血·血便
血便爲病證名[1]。指大便下血[1]。見《黃帝內經素問·六元正紀大論》。
便血爲病名[2]。指以便血爲主症的疾患[2]。便血多由溼熱、積滯、結毒侵襲腸胃,或風、熱客於下焦,血脈損傷所致[2]。
《金匱要略方論》以先便後血爲遠血,先血後便爲近血[2]。因血在便前者,其來近,近者或在廣腸,或在肛門;血在便後者,其來遠,遠者或在小腸,或在於胃[2]。近血又有腸風、髒毒之分[2]。後世多從病因分類,而有溼熱便血、積熱便血、熱毒下血、溼毒下血、酒積便血、中寒便血、腸遊下血、蠱注下血等名稱[2]。
便血經久不愈者,多由髒氣虧損,或久病而致肝失所藏,脾虛不能攝血,腎虛不能固下所致[2]。治宜注重扶正,或祛邪與扶正兼顧[2]。痢疾亦見血便應予區別[2]。本證可見於消化性潰瘍,某些急性傳染病、血液病,以及結腸、直腸、肛門疾患等[2]。
5 小便出血·血便
血便爲病證名[2]。指小便出血[2]。《黃帝內經素問·至真要大論》:“少腹痛,溺赤,甚則血便。”張志聰注:“溺赤便血者,甚則血出於小便也。”
尿血爲病證名[3]。出自《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》。尿血又名溺血,溲血[3]。指血從尿道排出而無疼痛者[3]。《醫學心悟》卷三:“心主血,心氣熱,則遺熱於膀胱,陰血妄行而溺出焉。又肝主疏泄,肝火盛,亦令尿血。”《雜病源流犀燭·五淋二濁源流》:“尿血,溺竅病也。其原由於腎虛。”
尿血與心、肝、腎三經關係較爲密切[3]。其證屬心肝火盛者,可伴見虛煩不眠,舌咽作痛,少腹脹滿,脅肋刺痛,口苦耳聾等[3]。
治療以清熱爲主,用導赤散、清腸湯、龍膽瀉肝湯等[3]。倘火盛傷陰,小便短赤帶血,目眩耳鳴,腰腿痠軟,舌質紅,脈弦細數者,宜滋陰清火,涼血止血,方用保陰煎、知柏地黃丸合小薊飲子[3]。亦有日久導致脾腎氣虛,尿血淡紅,面色萎黃,飲食減少,腰痠肢冷,舌質淡,脈虛軟者,宜健脾補腎,益氣攝血,用補中益氣湯、無比山藥丸等方[3]。