胸腰椎骨折Kaneda手術_手術、脊柱外科手術、脊柱骨折脫位的手術治療、骨科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

xiōng yāo zhuī gǔ zhé Kanedashǒu shù

2 英文參考

kaneda operation for thoracolumbar fracture

3 手術名稱

胸腰椎骨折Kaneda手術

4 分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱骨折脫位的手術治療

5 ICD編碼

81.0603

6 概述

胸腰椎骨折Kaneda手術用於脊柱骨折脫位的治療，手術相關解剖見下圖（圖3.26.5.16-1）。

7 適應症

胸腰椎骨折Kaneda手術適用於：

1.所有胸腰椎不穩定性骨折。

2.伴有不全神經損傷的胸腰椎骨折，影像學檢查提示脊髓前方或側方受壓。

8 麻醉和體位

採用全麻，側臥位，神經受壓重的一側在上。

9 手術步驟

9.1 1.切口和顯露

兩側受壓相等時應取左側入路，以腰₂骨折爲例，切口上起於第10肋骨水平，距棘突兩橫指，先與棘突平行向下，至第12肋水平，再沿第12肋轉向外下方走行，至髂前上棘與臍之間（圖3.26.5.16-2）。經腹膜外入路顯露椎體側方及前方（圖3.26.5.16-3）。

9.2 2.顯露損傷 椎體

結紮椎體階段性血管，將腰大肌向後側牽，顯露椎體側面，切除損傷椎體上下椎間盤（圖3.26.5.16-4）。

9.3 3.椎管減壓

保留椎弓根，去除損傷椎體，但椎體對側及前側部分骨質保留，以利植骨融合（圖3.26.5.16-5～圖3.26.5.16-7），前側減壓應達到對側椎弓根基部能看到爲止，使椎管得到充分地減壓。有時爆裂性骨折碎骨片向後突入椎管，需用刮匙從椎間孔平面小心地刮除，出血可用明膠海綿填塞。

9.4 4.應用脊柱固定器

應用椎體螺釘將椎體板固定在損傷相鄰的椎體側面，用兩根支撐杆穿入椎體螺釘，前側支撐杆比後側長，以利在支撐時糾正後凸畸形。螺釘旋入的方向稍向前方傾斜，要求穿過對側皮質（圖3.26.5.16-8～3.26.5.16-10）。可用手指尖觸摸螺釘尖，防止螺釘穿出太長。

9.5 5.糾正後凸畸形

應用撐開鉗糾正後凸畸形，測量骨缺損情況，取自體髂骨植骨。有時，陳舊性創傷性後凸畸形，需在椎間盤平面橫斷前縱韌帶，再用撐開鉗糾正後凸畸形和植骨。用於植骨的髂骨，應有三麪皮質骨，減壓過程中取出的肋骨和椎體的碎骨屑，也應用於充填植骨，以增加植骨的牢固性（圖3.26.5.16-11，3.26.5.16-12）。

9.6 6.固定

將兩根支撐杆套入螺釘孔中，行支撐牽引，當固定滿意時，將固定螺母旋緊。滿意的固定應使植入的髂骨塊也受到加壓，這一點應特別強調。檢查兩根支撐杆螺母旋緊後，再將兩個橫臂連於支撐杆，以加強固定器強度。橫臂的連接對防止旋轉和屈伸不穩定起重要的作用（圖3.26.5.16-13，3.26.5.16-14）。

9.7 7.縫合

等滲鹽水沖洗傷口，留置負壓吸引管。逐層縫合切口。

10 術後處理

1.術後1周，可在聚丙烯背心固定下下牀活動。

2.聚丙烯背心固定20～24周，直至植骨癒合，一般在6個月內可獲得牢固癒合。

3.若植骨未癒合，有假關節形成，應行後路內固定和植骨融合。