4 適應證
胸腔穿刺法適用於胸腔積液性質不明者,作診斷性穿刺;大量胸液壓迫,導致呼吸循環障礙者;結核性胸膜炎化學療法後中毒症狀減輕仍有較多積液者;膿胸、膿氣胸患者;肺炎併發胸膜炎胸腔積液較多者;外傷性血氣胸;膿胸或惡性胸液需胸腔內注入藥物者。
6 準備
用品準備:胸腔穿刺包1件,內有12或16號帶有乳膠管的胸腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、5ml注射器及針頭、50ml注射器、紗布、孔巾和換藥碗,無菌試管數只(留送常規、生化、細菌、病理標本 等,必要時加抗凝劑)。
7 方法
1.患者反向坐於靠背椅上,雙手臂平置於椅背上緣,頭伏於前臂。重症患者可在病牀上取 斜坡臥位,病側手上舉,枕於頭下,或伸過頭頂,以張大肋間。
2.穿刺部位宜取胸部叩診實音處,一般在肩胛下角線第7~9肋間,或腋中線第5~6肋間穿刺。包裹性積液,宜根據X線或超聲檢查所見決定穿刺部位。
3.術者戴口罩和無菌手套,助手協助打開胸穿包,穿刺部位依常規消毒、鋪巾,局部麻醉 應逐層浸潤達壁層胸膜。
4.檢查穿刺針是否通暢,如無阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。左手示指與中指固定穿刺 處皮膚,右手將穿刺針沿下位肋骨之上緣垂直緩慢刺入,當穿過壁層胸膜時,針尖抵抗感突 然消失,然後接注射器,放開鉗子即可抽液。助手用止血鉗協助固定穿刺針,並隨時夾閉乳 膠管,以防空氣進入胸腔。
8 注意事項
1.術前應向患者闡明穿刺的目的和大致過程,以消除其顧慮,取得配合。
2.穿刺針應沿肋骨上緣垂直進針,不可斜向上方,以免損傷肋骨下緣處的神經和血管。
3.抽液量。抽液不可過多過快,嚴防負壓性肺水腫發生。以診斷爲目的者抽液50~200ml,以減壓爲目的者,第一次不超過800ml,以後每次不超過1200ml。
4.穿刺中患者應避免咳嗽及轉動,必要時可事先服用可待因。術中如發生連續咳嗽或出現 頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗,甚至昏厥等胸膜反應,應即停止抽液,拔出穿刺針。讓患者 平臥,必要時皮下注射1∶1000腎上腺素0.3~0.5ml。