3 概述
心臟聲學造影(cardiac acoustic contrast),是通過周圍靜脈向心腔內注入一種具有聲學效應的對比劑(contrast agent),使心腔內出現濃密的回聲反射,以增強組織對比度,從而幫助診斷疾病的方法。它所依據的原理是,造影劑在血液內產生大量的微氣泡,由於其聲阻抗較大,因而能在心腔內產生濃密的回聲。當這些氣泡到達肺部時,即從血液中逸出。通過肺排出體外,因而早期的造影劑只能顯示於右心繫統,而不能出現在左心繫統。現時的造影劑不但能通過肺循環顯示在左心室內,而且還可通過主動脈進入冠狀動脈,出現在心肌內,對心肌進行對比造影。
8 方法
8.1 1.過氧化化氫造影劑
經靜脈注入後,受血液內過氧化化氫酶的催化,過氧化化氫立即分解,釋出氧氣。
氧氣被釋出後,部分與血紅蛋白結合,部分成遊離狀態,在血流中形成微小氧氣泡。
8.2 2.二氧化化碳造影劑
經靜脈注入後,在血液內迅速產生大量二氧化化碳氣泡。CO2在血液中的溶解度爲氧氣的2.3倍,因而不易形成氣栓。此種造影劑有碳酸氫鈉與醋酸混合液、碳酸氫鈉與稀鹽酸混合液及碳酸氫鈉與維生素C混合液等多種配方。其中碳酸氫鈉與醋酸混合液是這樣產生CO2的:
NaHCO3+CH3COOH→CH3COONa+H2O+CO2↑
此外,目前所用的新型聲學造影劑有膠質溶液、SHU-508及聲化白蛋白等。其中首推後者。
8.3 3.造影方法
(1)過氧化化氫:一般取肘靜脈注入。3%過氧化化氫每千克體重0.01ml,一次最大注入量不超過1ml。紫紺病人不超過0.5ml,在1~2s內注完。兩次間隔時間在5min以上,一般可重複2~5次。注射過程中如出現頭昏、胸悶等不適,應立即停止注入。
(2)碳酸氫鈉與醋酸混合液 將醫用5%碳酸氫鈉及5%醋酸在無菌操作下分裝於5ml及2ml安瓿內備用。注射時先吸取5%碳酸氫鈉5ml,隨即加入5%醋酸2ml。立即推注,約在5~10s內注完。
8.4 4.觀察與分析
造影劑從肘靜脈注入後,應注意其最先顯示的部位、順序、心腔內出現和持續的時間及其分佈。正常情況下,造影劑由上腔靜脈首先進入右房,在心腔液暗區內出現密集的雲霧狀細小光點。其顯示順序是右房→右室→肺動脈。微氣泡通過肺循環排出體外,不出現在左心腔內。
由肘靜脈注入造影劑至心腔內最先出現其反射的時間爲臂-心循環時間,正常爲9.7s。心腔內出現造影劑至其消失的時間爲心腔滯留時間,正常爲77.4s。
如有心內分流,應注意觀察分流平面及分流方向。若右房右室出現造影劑,與此同時左房左室及主動脈內亦出現造影劑,則分流平面在心房。若右室出現造影劑後,左室和主動脈內相繼出現,而左房內無造影劑,則爲室平面分流。在左向右分流時,於充滿造影劑回聲的右房或右室或肺動脈內可見不含造影劑回聲的暗區,即負性造影區。
8.5 5.心肌聲學造影
心肌聲學造影即心肌造影二維超聲心動圖。它是80年代初開始興起的檢查心肌功能的很有發展前景的一項新技術。經周圍動脈逆行插管至主動脈甚至冠狀動脈內,選擇性注入某種具有聲學效應的物質,使被注心肌和未注心肌產生對比,以觀察局部心肌血流穿壁性分佈及其運動功能。
目前臨牀應用的心肌聲學造影劑有76%泛影葡胺(純溶液或加鹽水1∶1稀釋)、50~70%葡萄糖液、50%~70%蔗糖液、70%甘露醇、70%山梨醇、5%白蛋白、5%右旋糖酐、0.3%過氧化化氫、膠質溶液、SHu-508等。
經實驗及臨牀證明,上述造影劑經冠脈注入對全身和冠狀動脈血流動力學和心肌功能均有可能產生不良反應。原因可能有三方面:第一,載體溶液方面的高滲、粘稠、鈣螯合劑作用等生物活性效應所引起的暫時性血流阻斷、血液稀釋、多血反應、螯合心肌鈣離子等作用而影響心肌功能;第二,由於微氣泡過大阻塞微循環;第三,由於微氣泡大小不一、數量不穩定,各種造影劑的製備工藝、注射劑量和速度與時相、超聲儀的增益以及計算機影像處理的方法缺乏規範化,因而心肌顯影強度峯值、注入至顯影時間、顯影半衰期和顯影時間-強度曲線等指標,在不同作者之間缺乏重複性。
據Keller報告,用5%聲化人類白蛋白作造影劑,其微泡平均直徑有2.9~5.8(μm兩種,與非聲化白蛋白、MD-76(包括聲化、非聲化及振盪處理後)比較,發現它對實驗動物的左房、左室收縮壓、舒張壓和平均壓都無顯著影響,亦不造成冠狀動脈充血性反應,即使注射10ml聲化白蛋白亦無心肌、腦、腎梗死、栓塞或出血。它沒有高滲及螫合劑作用,是一種顯示區域性心肌灌注的優良造影劑。此種造影劑正在得到臨牀的重視。
理想中的心肌聲學造影劑應不是通過導管在冠脈內注射,也不是在手術中應用,而是通過周圍靜脈注射到達左心並對心肌造影。它既可免除X線幅射,又可在任何地點、任一時間廣泛應用。不僅能節約錢物,還能擴大信息量。可用於常規檢查,也可用於追蹤檢查,觀察療效。在冠心病人診斷中起決定性的作用,而在其治療中起指導作用。相信這樣一種造影劑經專家們的共同努力,一定會於不久的將來問世的。