心臟按摩術

1 拼音

xīn zāng àn mó shù

2 英文參考

cardiac massage

3 概述

自1960年Kouwenhoven等報告胸外心臟擠壓有效以來，已很少再用開胸擠壓心臟，開胸擠壓心臟需經訓練和有開胸經驗者行之。目前主張僅由外科醫生在手術室內應用。胸腔打開後呼吸支持是很重要的。

4 操作名稱

心臟按摩術

5 適應證

在醫院內開胸心臟擠壓僅限於有下述明確指徵者：

1.心導管術、血管造影術及其器械檢查時，誘發心搏驟停者。

2.心跳驟停併發穿通性胸外傷。

3.任何原因的心包填塞（尤其是急性心包填塞）。

4.手術室內開胸手術病人發生心跳驟停。

5.胸部擠壓傷胸廓兩側不能固定者。

6.胸部擠壓傷合併某些胸廓畸形。

7.很少情況下亦可用於有效胸外心臟擠壓失敗者。

6 準備

1.嚴格掌握適應證。

2.器械與用品準備

消毒鉗2把，長彎鉗2把，中彎鉗8把，直鉗2把，手巾鉗10把，大刀柄1把，刀片2把，長無齒鑷1把，短有齒鑷2把，甲狀腺拉鉤1把，胸腔撐開器（中號）1把，胸腔閉合器1把，腦膜剪1把，組織剪1把，線剪1把，胸腔吸引管頭1只，橡膠吸引管1根，縫針盒：大彎圓針（11×341/2）3根，小彎圓針（9×283/8）3根，中彎三角針（9×283/8）3根，中小圓針（7×171/2）2根，7號、4號、1號縫線，胸腔引流管2根（粗、細）。敷料：用雙層包布、檯布（雙層包）。中單6塊，治療巾10塊，手術衣2件，鹽水墊10塊，紗布20塊，鹽水盒（大碗）1只，換藥碗1只，彎盤1只，藥杯1只，手套2副。最好備開胸包置急診室內。

7 方法

7.1 1.經胸心臟按摩術

一經發現心音、脈搏、血壓消失或呼吸停止後，應立即進行心臟按摩，不應反覆尋找原因或注射藥物以免延誤時間。在消毒操作及胸部切口的同時，應作好氣管內插管進行控制呼吸。開胸心臟按壓術（open cardiac massage），可更直接有效地按壓心臟，同時在直視下行心腔內注射藥物，其療效確切可靠，尤其在外傷等情況下。即：患者平臥或稍向右側臥，沿第四肋間隙前起胸骨旁1cm後達腋中線作一弧形切口經肋間隙進入胸腔。切斷上下二肋軟骨，使切口張開，用右手在心包外將心臟握於手中，以每分鐘80次左右的速度擠壓心臟。開胸時間愈短愈好，從心音消失至開始按摩最好不超過4分鐘。每次擠壓後應有足夠的舒張期，按摩強度以能按到周圍動脈搏動爲合適。此後心肌顏色逐漸由紫紺轉爲鮮紅，心肌張力逐漸增加，經一段時間正確有效的按摩後，心搏可能恢復。若心肌張力不足則應該在有效的按摩後注射腎上腺素1mg或乳酸鈉20ml於心室內，繼續按摩，直到出現心搏規律有力，周圍動脈脈搏清楚、血壓能維持於80～90mmHg時爲止。爲維持血壓，可同時靜脈滴注腎上腺素或異丙腎上腺上腺上腺素或動脈少量輸血。若心臟發生心室纖維顫動也應該首先按上述方法處理，或利多卡因50～100mg注入，可採用電除顫器電擊，心室纖維顫動即可停止。當心臟功能恢復血壓升高後，即應止血（注意乳房內動脈有無出血）。再作心電圖檢查，若系竇性節律，即可放置胸腔引流，關閉胸腔。

術後應注意心臟節律、脈率及血壓的改變，給抗生素防感染；吸氧，糾正脫水及酸中毒，但切忌輸液過多。應記尿量、少搬動患者。若術後患者昏迷及高熱可進行人工冬眠術。

7.2 2.經膈肌心臟按摩術

心搏驟停發生於腹上部手術時，可立即在胃小彎上左膈前份作切口，伸右手進入胸腔按摩心臟，其後處理步驟同上。唯此法按摩心臟的效果較差。

7.3 3.心前區叩擊胸壁

若無施行心臟按摩的條件時，可在心前區叩擊胸壁。用長針頭經左側第五肋間胸骨旁3cm處穿刺心臟，以腎上腺素1～4mg（或乳酸鈉20ml）注入心腔或可使心搏恢復。

8 注意事項

1.心臟按摩的成敗關鍵在於按摩是否及時、有效，心搏驟停的原因能否及時消除，故決定手術及剖胸要快，按摩方法要正確。

2.有病變的心臟按摩更要小心，不要用手指尖與手掌相擠壓，以免擠破心臟。

3.按摩時，應力求不過分牽動心臟，以免心臟移位過大，影響腔靜脈迴流。

4.開胸心臟擠壓需要特殊器械，併發症包括：感染、心肺外傷。由受過訓練的人員可立即進行有效的胸外擠壓，故開胸心臟擠壓的實用價值有限。

5.多數情況下，如在適當藥物治療和人工呼吸的輔助下，有效地施行胸外心臟擠壓仍無效，再開胸心臟擠壓亦不會成功。因此胸外心臟擠壓失敗不應認爲是開胸擠壓的適應證。在任何情況下胸外心臟擠壓總是首選並應立即施行。