4 疾病描述
心因性精神障礙是一組由心理社會因素所造成的精神障礙。可以分爲急性應激反應、創傷後應激障礙和適應性障礙。
1、急性應激反應 是由於突然而來而且異乎尋常的強烈刺激導致的一種精神障礙,表現爲茫然,麻木,注意範圍狹窄;定向力障礙,講話言辭凌亂,有的還會出現木僵。而有的則表現爲激越、活動增多無目的、伴有強烈的焦慮和恐懼。
2、創傷後應激障礙 是對異乎尋常的威脅性、災難性事件的延遲和(或)持久的反應。患者以各種形式重新體驗創傷性事件,有揮之不去的闖入性回憶,有頻頻出現的痛苦經歷的夢境再現。
5 症狀體徵
(1)精神症狀的出現與精神因素有明顯的內在聯繫,精神症狀的病理結構往往爲精神因素所決定。
(3)臨牀症狀類型:急性應激反應:精神症狀多在遭受精神打擊若干分鐘至若干小時內發病。常表現爲強烈的恐懼體驗、言語零亂、無條理性、衝動、哭叫、無目的漫遊或木僵,並有輕度意識障礙。延遲性應激障礙:症狀出現於6個月內,創傷性體驗反覆重現,如控制不住地回想受打擊的經歷,反覆出現創傷內容的惡夢,持續的警覺性增高,如難入睡或驚醒,過分地驚跳反應,與人疏遠,不親切,焦慮。適應障礙:主要以情緒障礙爲主,如煩惱、不安、抑鬱、不知所措,還有不願與人交往、退縮等適應不良的行爲,和失眠、食慾不振等植物神經功能紊亂症狀。
(4)幻覺一般不明顯,即或有之,多屬心因性,與精神創傷有密切關係。
(5)一般預後良好。
8 治療方案
1、以心理治療爲主。建立良好的醫患關係,給予有力的社會支持,調動病人的主觀能動性,儘快擺脫困境。
2、儘量給予適當的調整和改善環境,對病程較長者,需對患者的情況作全面分析,找出影響病情痊癒的主要因素,有目的地進行治療。
3、根據臨牀症狀選用精神藥物,對焦慮、心煩不安者可應用抗焦慮藥或催眠劑如阿普唑侖0.4mg,3/d,口服,舒樂安定1~2mg,3/d,口服。對錶現爲精神運動興奮、抑制和妄想症狀爲主的病人應酌情選用抗精神病藥或抗抑鬱藥,劑量依病人症狀而定,宜小不宜大,時間也不宜過長。
4、對不能主動進食或飲食量過少者給予支持治療。
9 特別提示
9.1 預防措施
1、個人的個性鍛鍊。包括對強而不可抑制型的人經常訓練其內抑制過程,增加其忍耐、剋制和涵養的能力,使之能屈能伸,消除過多的興奮性,以促興奮和抑制的均衡。
2、對弱型者,要消除過多的被動防禦反應,逐漸變得堅強。還可通過個性鍛鍊,增進神經過程的靈活性,防止外周環境或社會心理因素的急劇變化,造成高級神經活動失調。
3、神經系統的機能狀態亦很重要,當失眠、疲勞、耗竭時,易促發心因性疾病的發生。因此,要注意睡眠、勞逸結合,加強文體活動,保持心情舒暢,增強體質。對防止心因性疾病的發生有一定作用。