新型冠狀病毒感染·疫毒閉肺證

新型冠狀病毒感染 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

xīn xíng guān zhuàng bìng dú gǎn rǎn · yì dú bì fèi zhèng

2 概述

新型冠狀病毒感染·疫毒閉肺證一般歸爲重型,證見發熱氣喘促,胸悶咳嗽,痰黃黏少,或痰中帶血,喘憋,口乾苦黏,大便不暢,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

新型冠狀病毒感染屬於中醫“疫”病範疇,病因爲感受“疫戾”之氣,各地可根據病情、證候氣候等情況進行辨證論治[1]。涉及超藥典劑量,應當在醫師指導下使用[1]

3 新型冠狀病毒感染·重型分型標準

3.1 成人

成人符合下列任何一條且不能以新冠病毒感染以外其他原因解釋的臨牀上歸爲重型:

1.出現氣促,RR≥30 次/分;

2.靜息狀態下,吸空氣時指氧飽和度≤93%;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa),高海拔(海拔超過1000 米)地區應根據以下公式對 PaO2/FiO2進行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)];

4.臨牀症狀進行性加重,肺部影像學顯示24~48小時內病竈明顯進展>50%。

3.2 兒童

兒童符合下列任何一條:

1.超高熱或持續高熱超過3 天;

2.出現氣促(<2 月齡,RR≥60 次/分;2~12 月齡,RR≥50 次/分;1~5 歲,RR≥40 次/分;>5 歲,RR≥30次/分),除外發熱和哭鬧的影響;

3.靜息狀態下,吸空氣時指氧飽和度≤93%;

4.出現鼻翼扇動三凹徵喘鳴喘息

5.出現意識障礙驚厥

6.拒食或餵養困難,有脫水徵。

4 新型冠狀病毒感染·疫毒閉肺證的臨牀表現

患者發熱氣喘促,胸悶咳嗽,痰黃黏少,或痰中帶血,喘憋,口乾苦黏,大便不暢,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數。[1]

5 新型冠狀病毒感染·疫毒閉肺證的治療

5.1 推薦處方

化溼敗毒方:麻黃 6g、炒苦杏仁 9g、生石膏15g(先煎)、甘草3g、廣藿香 10g、厚朴 10g、蒼朮 15g、草果10g、法半夏9g、茯苓 15g、生大黃 5g(後下)、黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。[1]

服法:每日 1~2 劑,水煎服,每次100ml~200ml,一日 2~4 次,口服或鼻飼。[1]

5.2 清肺排毒湯

[1]

適用範圍:適用於輕型、中型、重型、危重型病例,結合患者情況規範使用。

基礎方劑麻黃 9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)、桂枝 9g、澤瀉 9g、豬苓9g、白朮9g、茯苓15g、柴胡 16g、黃芩 6g、姜半夏 9g、生薑9g、紫菀9g、款冬花9g、射干 9g、細辛 6g、山藥 12g、枳實6g、陳皮6g、廣藿香 9g。

服法:每日 1 劑,水煎服。早晚各1 次,餐後40分鐘服用,3 日一個療程。患者發熱則生石膏用量小,發熱壯熱可加大生石膏用量。

中成藥:清肺排毒顆粒。

5.3 推薦中成藥

清肺排毒顆粒、化溼敗毒顆粒、喜炎平注射液、血必淨注射液熱毒注射液痰熱清注射液醒腦靜注射液參附註射液生脈注射液參麥注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨牀症狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。[1]

5.4 隨症用藥方法

[1]

高熱者,可使用安宮牛黃丸,每次0.5 丸,每日2~4次。

腹脹便祕大便不暢(胃腸功能障礙)者,可加大承氣湯生大黃 30g、芒硝 30g、厚朴15g、枳實20g)灌腸,或單用生大黃飲片或粉)5~30g 煎服或沖服,每日2~4次,以每日解 1~3 次軟便爲度。

腹瀉,甚至水樣便者,可加藿香正氣膠囊軟膠囊、丸、水、口服液)。

胸悶氣喘(呼吸窘迫)者,可加用瓜蔞薤白半夏湯五苓散加味(全瓜蔞 30g、薤白15g、法半夏15g、茯苓30g、豬苓 30g、澤瀉 30g、桂枝 10g、白朮20g、葶藶子15g)煎服(濃煎爲 200ml,分 3~4 次口服或鼻飼)。

昏迷、昏睡等意識障礙者,可加用蘇合香丸口服或溶水鼻飼,每次 1 丸,每日 1~2 次。

疲倦、氣短乏力自汗、納差較重者,可加西洋參生曬參紅參 15~30g 煎服(濃煎爲200ml,分3~4次口服或鼻飼)。

面白惡風、肢冷較重者,可加淡附片10g、乾薑15g、紅參 15~30g 煎服(濃煎爲 200ml,分3~4 次口服或鼻飼)。

口脣乾燥舌幹紅無苔者,可加西洋參20~30g、麥冬15g、玄蔘 15g 煎服(濃煎爲 200ml,分3~4 次口服或鼻飼)。

大汗淋漓、四肢冰冷(休克)者,可在內閉外脫證推薦處方基礎上,加大黑附片用量至30g 或以上(先煎2小時以上),加用乾薑 20g、紅參 30g、黃芪30g 煎服(濃煎爲200ml,分 3~4 次口服或鼻飼)。

顏面、四肢浮腫心功能不全)者,可在內閉外脫證推薦處方基礎上,加五苓散加味(茯苓30g、豬苓30g、澤瀉30g、桂枝 10g、白朮 20g、大腹皮30g、青皮10g、葶藶子15g)煎服(濃煎爲 200ml,分3~4 次口服或鼻飼)。

5.5 鍼灸治療

推薦穴位大椎肺俞脾俞太溪列缺太沖[1]

針刺方法:每次選擇3 個穴位,針刺採用平補平瀉法得氣爲度,留針 30 分鐘,每日1 次[1]

6 參考資料

  1. ^ [1] 國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局綜合司.新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)[Z].2023-01-05.
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