2 基本信息
《心肌炎臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、心肌炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲心肌炎（ICD-10：I51.403）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《內科學（第七版）》（人民衛生出版社），1999年全國心肌炎心肌病專題研討會提出的成人急性心肌炎診斷參考標準,以及《2013ESC：心肌炎的病因、診斷、管理和治療立場聲明》
4.1.2.1 1. 臨牀表現：
（3） 3個月內新發或加重的：靜息或運動時呼吸困難，和/或乏力，伴或不伴心衰表現；
（4） 亞急性/慢性（>3月）或加重的：靜息或運動時呼吸困難，和/或乏力，伴或不伴心衰表現；
（5） 心悸，和/或不能解釋的心律失常症狀（或暈厥），和/或“流產的”心臟性猝死，不能解釋的心源性休克。
4.1.2.2 2. 輔助檢查：
4.1.2.2.1 （1） ECG/Holter：
新發的異常心電圖和Holter：I度-III度房室傳導阻滯，束支阻滯，ST/T改變，竇性停搏，室速/室顫和心臟停搏，房顫，R波遞增不良，室內傳導阻滯，異常Q波，低電壓，頻發早搏，室上性心動過速。
4.1.2.2.2 （2） 心肌損傷標記物
TnI/TnT升高
4.1.2.2.3 （3） 心臟影像學顯示心臟結構和功能異常（超聲/CMR/血管造影）
新發的，不能解釋的左室或右室結構和功能異常；局竈性室壁運動異常或收縮功能異常或舒張功能異常，伴或不伴心室擴張、室壁增厚、心包積液、附壁血栓。
4.1.2.2.4 （4） 具有心臟核磁的典型表現
滿足以下條件可診斷爲臨牀可疑心肌炎：有≥1的臨牀表現和≥1個的輔助檢查陽性，且（1）無冠脈造影證實的冠心病（冠脈狹窄≥50%）;（2）或既往有其他心血管病或其他心血管病可解釋目前的症狀（如:瓣膜病，先天性心臟病，甲亢）。如患者滿足的診斷標準越多，越傾向於心肌炎的診斷
如果患者沒有臨牀表現，僅符合≥2的輔助檢查結果陽性也應考慮可疑心肌炎。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《內科學（第七版）》（人民衛生出版社）。
2.對症支持治療。
4. 免疫調節治療，必要時可考慮使用抗病毒、靜脈用IVIG等藥物。
5．非藥物治療：臨時起搏器、體外膜肺氧合治療（ECMO）、心室輔助裝置。
4.1.4 （四）標準住院日爲14天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：I51.403心肌炎疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後第1-2天。
4.1.6.1 1.必需的檢查項目：
（5）病毒IgM檢測：柯薩奇病毒及其他腸道病毒；流感病毒；肝炎病毒及HIV等；
（6）血氣分析；
（7）心電圖、胸部X線、超聲心動圖檢查、Holter動態心電圖。
4.1.6.2 2.根據患者病情可選擇的檢查項目：
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。
1.減輕心臟負荷和改善心功能藥物：利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等。
4.抗心律失常藥物：如有頻發期前收縮或快速性心律失常可採用。
5.免疫抑制劑：出現房室傳導阻滯、難治性心力衰竭、重症患者或考慮有自身免疫的情況下可謹慎使用糖皮質激素，如有抗心肌相關抗體陽性，可慎重使用免疫抑制劑
6.供給能量藥物：根據病情可考慮選用輔酶Q10、肌酸磷酸鈉、左卡尼汀等。
4.1.8 （八）必須複查的檢查項目。
4.1.9 （九）出院標準。
1.臨牀症狀好轉。
3.心功能不全恢復。
4.沒有需要住院處理的併發症和（或）合併症。
4.1.10 （十）變異及原因分析。
2.入院時已發生心源性休克、嚴重心律失常者，需積極對症處理，完善相關檢查，向家屬解釋並告知病情、導致住院時間延長，增加住院費用的原因，必要時轉入重症監護病房等。
4.2 二、心肌炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲心肌炎（ICD-10：I51.403）。
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：14–21天
時間 | 住院第1天 |
主要 診療 工作 | □詢問病史及體格檢查 □制定初步診療方案 □如病情重，應及時請示上級醫師 □病情告知 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □心內科護理常規 □飲食：限液限鈉 □病重者予心電、血壓監護，必要時吸氧 □抗感染藥物治療 □抗心律失常藥物 臨時醫囑： □血、尿、大便常規 □血氣分析 □心臟核磁（必要時） □免疫學指標（必要時） □對症藥物治療 |
主要 護理 工作 | □入院宣教 □入院護理評估 □嚴格記錄出入液量 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |
簽名 |
時間 | 住院第2–7天 | 住院第8–13天 | 住院第14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □上級醫師查房 □整理送檢項目報告，有異常者應當及時向上級醫師彙報，並予相應處置 □注意防治併發症 | □上級醫師查房 □根據結果調整治療藥物 | □上級醫師查房，同意其出院 □完成出院小結 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □心內科護理常規 □飲食 □病重者予心電監護，吸氧 □抗感染藥物 □抗心律失常藥物 臨時醫囑： □必要時複查血氣分析 □對症處理 □其他醫囑 | 長期醫囑： □心內科護理常規 □飲食 □抗感染藥物 □抗心律失常藥物 臨時醫囑： □複查血常規 □其他醫囑 | 出院醫囑： □出院帶藥 □門診隨診 |
主要 護理 工作 | □每日護理評估 □嚴格記錄出入液量 | □護理評估 □生活護理 | □出院宣教 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
