2 英文參考
palpitation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]palpitation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
3 中醫·心悸
心悸（palpitation[1][2]）爲病證名[3]。是指以自覺心跳，驚慌不安，不能自主爲主要表現的疾病[3][3]。出自《傷寒論·辨太陽病脈證並治》。俗稱心跳，簡稱悸[3]。心悸包括驚悸和怔忡[4]。因驚恐而發、時發時止者，稱驚悸，病程較短而病情較輕[5]；不因驚而發、心中動搖不寧而無休止者，稱怔忡，病情較重而病程較長，爲心悸之重症[5][5]。驚悸日久不愈，可發展爲怔忡，但二者均以心悸爲主要症狀，治療方法相似[5]。心悸臨牀一般多呈陣發性，每因情志波動或勞累過度而發作。且常與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等症同時並見[5]。
鍼灸治療心悸不僅能控制症狀，而且對疾病本身也有治療作用[6]。但在器質性心臟病出現心衰傾向時，則應針對病情的輕重緩急，及時採用綜合治療措施[6]。
現代醫學中的各種心律失常及某些神經官能症出現心悸者，可參照治療。
3.1 各家論述
追溯《黃帝內經素問》雖無心悸（驚悸、怔忡）一類的病名，但已經有了類似的記載。《黃帝內經素問·舉痛論篇》曾經指出：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。《黃帝內經素問·至真要大論篇》講的“心澹澹大動”和《黃帝內經靈樞·本神》篇講的“心怵惕”，也是類似心悸的描述。到了漢代，張仲景在《金匱要略方論》和《傷寒論》兩部名著中，才正式提出了悸與驚悸的病名，並對它的發病原因，作了扼要的敘述，認爲主要原因是由驚擾、水飲、虛勞及汗後受邪等因素引發的。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》篇還對驚悸的發病原因以及審證求因的方法，作了專門論述，指出：“寸口脈動而弱，動則爲驚，弱則爲悸”。後世醫家系統地總結了臨牀實踐的經驗，對此進一步作了詳細的說明，認爲“驚自外至者也，驚則氣亂，故脈動而不寧；悸自內惕者也，悸因中虛，故脈弱而無力”。（《醫宗金鑑·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》）從脈象表現來分析和認識驚悸發生的原因，必外有驚擾，內有所虛，內外相合，引發本證。《嚴氏濟生方》不僅對驚悸有所載述，還提出了怔忡的病名，“夫怔忡者，此心血不足也”。《濟生方·怔仲論治》指出，怔忡發病的原因，在於“真血虛耗，心帝失輔，漸成怔忡”；另外“冒風寒暑溼，閉塞諸經”，“五飲停蓄，湮塞中脘”，亦能令人怔忡。其後《丹溪心法》又提出了“責之虛與痰”的理論，認爲血虛與痰火是怔忡致病的根本原因。如《驚悸怔忡門》指出：“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多。有思慮便動，屬虛。時作時止者，痰因火動”。《醫林改錯·心慌》則認爲瘀血內阻亦能導致心悸怔忡。[6]
3.2 心悸的病因病機
心悸主要由陽氣不足，陰血虧損，心失所養，或痰飲內停，瘀血阻滯，心脈不暢所致[6]。
心悸的形成，常與心虛膽怯、心血不足、心陽衰弱、水飲內停、瘀血阻絡等因素有關。《雜病源流犀燭·怔忡源流》說：“怔忡，心血不足病也……心血消亡，神氣失守，則心中空虛，快怏動搖不得安寧，無時不作，名日怔忡；或由陽氣內虛，或由陰血內耗，或由水飲停於心下，水氣乘心……或事故煩冗，用心太勞……或由氣鬱不宣而致心動……以上皆怔忡所致之由也。”[6]
3.2.1 心虛膽怯
平素心虛膽怯之人，由於突然驚恐，如耳聞巨響，目睹異物，或遇險臨危，使心驚神慌不能自主，漸至稍驚則心悸不已，如《濟生方·驚悸論治》指出：“驚悸者，心虛膽怯之所致也，且心者君主之官，神明出焉，膽者中正之官，決斷出焉，心氣安逸，膽氣不怯，決斷思慮，得其所矣。或因事有所大驚，或聞巨響，或見異相，登高涉險，驚忤心神，氣與涎鬱，遂使驚悸。”此外，如大怒傷肝，大恐傷腎，怒則氣逆，恐則精卻，陰虛於下，火逆於上，亦可動撼心神，而發驚悸。如痰熱內蘊，復加鬱怒，胃失和降，痰火互結，上擾心神，亦可導致心悸的發生，此即《丹溪心法·驚悸怔忡》篇所說的“痰因火動”之說。
3.2.2 心血不足
心主血，心血不足，常能導致心悸、怔忡。《丹溪心法·驚悸怔忡》篇指出：“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多。”陰血虧損，心失所養，不能藏神，故神不安而志不寧，發爲本證。所以久病體虛，失血過多容易導致心悸。如果思慮過度，勞傷心脾，不但耗傷心血，又能影響脾胃生化之源，漸至氣血兩虧，不能上奉於心者，亦能發生心悸。
3.2.3 陰虛火旺
久病體虛，或房勞過度，或遺泄頻繁，傷及腎陰；或腎水素虧，水不濟火，虛火妄動，上擾心神，亦能導致本病。如《素問玄機原病式·火類》指出的“水衰火旺而擾火之動也，故心胸躁動，謂之怔忡”。
3.2.4 心陽不振
大病久病之後，陽氣衰弱，不能溫養心脈，故心悸不安。此即《傷寒明理論·悸》篇所說：“其氣虛者，由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而悸也”。
3.2.5 水飲凌心
脾腎陽虛，不能蒸化水液，停聚而爲飲，飲邪上犯，心陽被抑，因而引起心悸。這就是《傷寒明理論·悸》篇說：“其停飲者，由水停心下，心主火而惡水，水既內停，心自不安，則爲悸也。”
3.2.6 瘀血阻絡
一是由於心陽不振，血液運行不暢；一是由於痹證發展而來。如《黃帝內經素問·痹論篇》指出：“脈痹不已，復感於邪，內舍於心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”。《醫宗必讀·悸》解釋說：“鼓者，跳動如擊鼓也。”可見風寒溼邪搏於血脈，內犯於心，以致心脈痹阻，營血運行不暢，亦能引起心悸怔忡。
3.3 驚悸與怔忡的異同
驚悸與怔忡的病因不同，病情程度上又有輕重之別。所以《祕傳證治要訣及類方·怔忡》篇指出：“怔忡……與驚悸若相類而實不同。”怔忡每由內因引起，並無外驚，自覺心中惕惕，稍勞即發，病來雖漸，但全身情況較差，病情較爲深重；驚悸則相反，常由外因而成，偶受外來刺激，或因驚恐，或因惱怒，均可發病，發則心悸，時作時止，病來雖速，但全身情況較好，病勢淺而短暫。故《紅爐點雪·驚悸怔忡健忘》篇指出：“驚者，心卒動而不寧也；悸者，心跳動而怕驚也；怔忡者，心中躁動不安，惕惕然如人將捕之也。”足見驚悸與怔忡在病因、病情程度上是有明顯差異的。但是二者亦有密切的聯繫。一方面，驚悸日久可以發展爲怔忡，正如《醫學入門·驚悸怔忡健忘》篇說：“怔忡因驚悸久而成。”另一方面，怔忡患者，又易受外驚所擾，而使動悸加重，《石室祕錄·內傷門·怔忡》篇說：“怔忡之證，擾擾不寧，心神恍惚，驚悸不已。”[6]
3.4 心悸的辨證治療
臨牀辨證首先掌握的要點：一是要看病人是否有“心跳”、“心慌”而不能自主的自覺症狀；其次要根據症情區別心悸的性質，是實證還是虛證，是心陽虛還是心陰虛，是挾痰還是挾瘀；第三要掌握驚悸與怔忡的區別。驚悸之證，臨牀常因驚而悸，初起雖由外因而成，以實證爲多，但也有內虛的因素存在；怔忡之證，則與一般驚悸不同，以虛證爲多，並無外因，經常心悸，胸悶不舒，發則悸躍不能自控，甚則心痛陣發。驚悸日久不愈，亦可發展成爲怔忡。此外，亦有虛中夾實的。臨證時應予詳細辨別。虛證當以養血安神爲主，如心陽不足或陽虛飲逆，當補養心氣，溫通心陽爲治。實證如因瘀血所致，當以活血化瘀爲法，如果病由痰熱引發，治療又當從清熱化痰着手爲妥。若是久病，虛中有實，病情較爲複雜者，則宜標本兼顧，攻補兼施。[6]
凡心虛膽怯所致者，多與精神因素有關，故常有善驚易恐，少寐多夢等症，治以鎮驚安神爲主，稍佐補益之品。凡心血不足而成者，多有面色少華，倦怠舌淡等心血虧虛之象，治宜益氣養血爲主。亦可略佐安神定志之品。凡陰虛火旺而致心悸者，則必有心煩舌燥、舌紅無苔，脈象細數等陰虛熱盛之象，治應滋陰養心爲主。凡由心陽不足所致者，則病情較重，常見面色白而少氣，形寒肢冷等兼證。治宜補益心氣，溫通心陽爲主。凡由水飲凌心所致者，常兼眩暈，胸脘痞滿等證，治宜溫陽行水。凡由心血瘀阻所致者，則常兼有心痛脈澀，治宜化瘀通絡爲主。臨證時當詳細辨別，隨證施治，才能取得應有的療效。心悸初起，治療及時，比較容易恢復。若失治或誤治，病情亦可由輕轉重，由實轉虛。如年邁體衰，心病及腎，真氣虧損者，治療較難，恢復亦慢。所以掌握心悸發生的時間長短以及服藥後病情的轉歸，是好轉還是惡化，是極爲重要的。在治療期間應儘量避免精神上的刺激，給予良好的安靜環境，充分休息，加強生活護理，少食辛辣食物，對本病恢復也有輔助作用。[6]
3.4.1 心氣虛
心悸·心氣虛證（palpitation with syndrome of heart qi deficiency[6]）是指心氣不足，鼓動無力，以心悸，氣短，頭暈，乏力，自汗，動則悸發，靜則悸緩，舌淡紅，苔薄白，脈細弱等爲常見症的心悸證候[6]。
3.4.2 心虛膽怯
心悸·心虛膽怯證（palpitation with syndrome of heart deficiency and timidity[6]）是指心氣不足，膽腑怯弱，以心悸，善驚易怒，坐臥不安，多夢易醒，食少納呆，惡聞聲響，舌象多正常，脈細略數或弦細等爲常見症的心悸證候[6]。
3.4.2.1 心虛膽怯型心悸的症狀
心悸，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢，舌苔薄白或如常，脈象動數或虛弦[6]。
3.4.2.2 證候分析
驚則氣亂，心神不能自主，故發爲心悸。心不藏神，心中惕惕，則善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢。脈象動數或虛弦爲心神不安，氣血逆亂之象。本型病情較輕者，時發時止；重者怔忡不寧，心慌神亂，不能自主。[6]
3.4.2.3 治法
3.4.2.4 心虛膽怯型心悸的方藥治療
用安神定志丸[備註]安神定志丸（《醫學心悟》）：茯苓、茯神、遠志、人蔘、石菖蒲、龍齒加琥珀、磁石、硃砂治之。方中龍齒、琥珀、磁石以鎮驚寧心，硃茯神、菖蒲、遠志以安神定志，人蔘補益心氣。[6]
若驚悸心膽虛怯可加炙甘草以補益心氣，心陰不足加柏子仁、五味子、酸棗仁以養心安神收斂心氣[6]。
若心悸而煩，善驚痰多，食少泛惡，舌苔黃膩，脈象滑數者，系痰熱內擾，胃失和降，心神不安之故，可用黃連溫膽湯[備註]黃連溫膽湯（《備急千金要方》）：半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹、黃連、大棗以清痰熱，痰熱清則心自安寧。方中亦可加入棗仁、遠志等以安神養心。[6]
3.4.2.5 心虛膽怯型心悸的鍼灸治療
3.4.2.5.1 方一
取心俞、郄門、內關、通裏等穴爲主[6]。心神不寧加通裏、丘墟[6]。
3.4.2.5.2 方二
選穴：以手少陰心經、手厥陰心包經穴爲主。取心俞、巨闕、間使、神門、膽俞。
方義：心俞、巨闕俞募配穴，功在調補心氣，定悸安神。膽俞可壯膽氣而定志。間使、神門寧心安神。
3.4.3 心血不足
心悸·陰血不足證（palpitation with syndrome of yin blood insufficiency[6]）是指心陰血虛，心失所養，以心悸易驚，心煩失眠，口乾微熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細數等爲常見症的心悸證候[6]。因陰血不足，血不養心而心悸者，兼見面色無華，舌淡脈細，若兼虛火，則五心煩熱[6]。治宜養血補心，用四物湯、硃砂安神丸等方[6]。
3.4.3.1 心血不足型心悸的症狀
3.4.3.2 證候分析
心主血脈，其華在面，血虛故面色不華。心血不足，不能養心，故而心悸。心血虧損不能上營於腦，故而頭暈。血虧氣虛故倦怠無力。舌爲心苗，心主血脈，心血不足，故舌質淡紅，脈象細弱。[6]
3.4.3.3 治法
3.4.3.4 心血不足型心悸的方藥治療
以歸脾湯[備註]歸脾湯（《嚴氏濟生方》）：黨蔘、黃芪、白朮、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志、生薑、大棗加減，方中以當歸，龍眼肉補養心血；用人蔘、黃芪、白朮、炙甘草益氣健脾，以資生血之源；酸棗仁、茯神、遠志安神定志；再輔木香行氣，使之補而不滯。[6]
如見心動悸而脈結代者，乃氣虛血少，血不養心之故，宜用炙甘草湯益氣養血，滋陰復脈，方中炙甘草甘溫復脈，以利心氣，人蔘、大棗補氣益胃；桂枝、生薑辛溫通陽；地黃、阿膠、麥冬、麻仁爲伍，滋陰補血，以養心陰，諸藥配合，能使氣血充盈，則心動悸而脈結代之症可解。[6]
若熱病後期，損及心陰而致心悸者，則用生脈散[備註]生脈散（《魯急千金要方》）：人蔘、麥冬、五味子以益氣養陰。本方人蔘補益元氣；麥冬養陰；五味子收斂耗散之心氣，三藥合用，有益氣養陰補心之功。[6]
3.4.3.5 鍼灸治療心血不足型心悸
取心俞、郄門、內關、通裏等穴爲主[6]。心血不足者加膈俞、脾俞、足三裏[6]。
3.4.4 陰虛火旺
心悸·陰虛火旺證（palpitation with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[6]）是指陰精虧損，虛火亢旺，以心悸不寧，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢，頭暈目眩，耳鳴，口乾，面頰烘熱，舌紅，苔薄黃，脈細弦數等爲常見症的心悸證候[6]。
3.4.4.1 陰虛火旺型心悸的症狀
心悸·陰虛火旺證患者心悸不寧，心煩少寐，口乾，五心煩熱，潮熱盜汗，腰痠，耳鳴，頭暈目眩，急躁易怒，手足心熱，耳鳴腰痠，舌紅少津，少苔或無苔，脈象細數[6][7]。
3.4.4.2 證候分析
腎陰不足，水不濟火，不能上濟於心，以致心火內動，擾動心神，故心悸而煩，不得安寐。陰虧於下，則見腰痠。陽擾於上，則眩暈耳鳴。手足心熱，舌質紅，脈細數，均爲陰虛火旺之徵[7]。
3.4.4.3 治法
3.4.4.4 陰虛火旺型心悸的方藥治療
用天王補心丹[備註]天王補心丹（《攝生祕劑》）：人蔘、玄蔘、丹蔘、茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸身、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃、辰砂或硃砂安神丸[備註]硃砂安神丸（《醫學發明》）：黃連、硃砂、生地黃、歸身、炙甘草爲治。[7]
若陰虛而火不旺者，可用天王補心丹加減。方中生地、玄蔘、麥冬、天冬養陰清熱；當歸、丹蔘補血養心；人蔘補益心氣；硃砂、茯苓、遠志、棗仁、柏子仁安養心神；五味子收斂心氣之耗散；桔梗引藥上行，以通心氣。[7]
若見虛煩咽燥，口乾口苦等熱象較著者，可用硃砂安神丸主之。方中硃砂重鎮安神；當歸、生地養血滋陰；黃連清熱瀉火；諸藥爲伍，有瀉心火，養心陰，補心血，寧心神四種功效，爲治療心神不安，煩躁心悸的常用方藥。[7]
如陰虛火旺而兼見五心煩熱、夢遺腰痠者，乃陰虛相火妄動之故。可用知柏地黃丸[備註]知柏地黃丸（《醫宗金鑑》）：知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉化裁，以滋陰降火。[7]
3.4.4.5 鍼灸治療陰虛火旺型心悸
3.4.4.5.1 方一
取心俞、郄門、內關、通裏等穴爲主[7]。陰虛火旺加厥陰俞、陰交、太溪[7]。
3.4.4.5.2 方二
選穴：以足少陰腎經、手少陰心經穴爲主。取腎俞、太溪、陰郄、神門。
刺灸方法：針用平補平瀉法；或腎俞、太溪、陰郄用補法，勞宮用瀉法。
方義：本證源於腎陰不足，水不濟火，故取腎俞、太溪滋腎陰而上濟心火，以治其本。陰郄、神門養心安神定悸。
3.4.4.6 陰虛火旺型心悸的飲食療法
3.4.4.6.1 推薦食材
酸棗仁、枸杞子、西洋參、桑椹、麥冬、百合、銀耳、黃花菜等[7]。
3.4.4.6.2 推薦食療方
1．西洋參茶（《中醫良藥良方》）：西洋參3～5g切片泡茶。代茶飲。
2．棗竹燈心粥（《中華臨牀藥膳食療學》）：酸棗仁20g，玉竹20g，燈心草6g，用紗布包裹，與洗淨的糯米200g置於砂鍋中，加水適量，文火煮至粥成棄藥包即可。每日1劑，分早、中、晚3次服用。
3．枸杞肉絲（《中國藥膳學》）：豬瘦肉250g，枸杞子50g．熟青筍各50g，豬油、食鹽、白砂糖、味精、紹酒、麻油、幹澱粉、醬油各適量。將熟青筍和除去筋膜、洗淨的瘦豬肉分別切成5cm長絲狀，枸杞子洗淨待用。炒鍋燒熱，用油滑鍋，再放入豬油適量；將肉絲、筍絲同時下鍋劃散，烹入酒，加入白砂糖、醬油、食鹽、味精並攪勻；投入枸杞子、溼澱粉，顛翻幾下，淋入芝麻油，離火裝盤。佐餐食用，適量。
3.4.5 心陽不振/心陽虛弱
心悸·心陽不振證（palpitation with syndrome of debilitated heart yang[7]）是指心陽虛弱，溫煦失職，以心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力等爲常見症的心悸證候[7]。
因陽虛氣弱而心悸者，症見心下空虛，狀若驚悸，或先煩而後悸，脈大無力[7]。治宜溫陽益氣，用小建中湯、真武湯等方[7]。
3.4.5.1 心陽不振型心悸的症狀
患者心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，舌質淡白，苔白，脈象虛弱或沉細而數[7][7]。
因陽虛氣弱而心悸者，症見心下空虛，狀若驚悸，或先煩而後悸，脈大無力[7]。
3.4.5.2 證候分析
久病體虛，損傷心陽，心失溫養，故心悸不安。胸中陽氣不足，故胸悶氣短。心陽虛衰，血液運行遲緩，肢體失於溫煦，故形寒肢冷，面色蒼白。舌質淡白，脈象虛弱或沉細而數，均爲心陽不足，鼓動無力之徵。[7]
3.4.5.3 治法
3.4.5.4 心陽不振型心悸的方藥治療
用桂枝甘草龍骨牡蠣湯[備註]桂枝甘草龍骨牡蠣湯（《傷寒論》）：桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣加味。方中桂枝、甘草溫補心陽；龍骨、牡蠣安神定悸。可加人蔘、附予以溫陽益氣。[7]
如病情嚴重，汗出肢冷，面青脣紫，喘不得臥者，上方重用人蔘、附子，加服黑錫丹[備註]黑錫丹（《太平惠民和劑局方》）：黑錫、硫黃、川楝子、葫蘆巴、木香、炮附子、肉豆蔻、陽起石、沉香、茴香、肉桂、補骨脂以回陽救逆。[7]
3.4.5.5 心陽虛弱型心悸的鍼灸治療
選穴：以手少陰心經、手厥陰心包經穴爲主。取心俞、厥陰俞、內關、神門、關元。
方義：心俞、厥陰俞相配可助心陽，益心氣。內關、神門安神定悸。關元針後加灸，以振奮陽氣。
3.4.5.6 心陽不振型心悸的飲食療法
3.4.5.6.1 推薦食材
3.4.5.6.2 推薦食療方
1．桂枝甘草茶（《傷寒論》）：桂枝10g，生甘草10g，切碎，置保溫杯中，用沸水沖泡，加蓋燜15分鐘，每日1劑，代茶飲。
2．乾薑飲（《中國藥膳學》）：乾薑3g研細粉，入米湯內，溫熱頓服。
3．韭菜粥（《食醫心鏡》）：韭菜150g洗淨，切段，備用。粳米50g置砂鍋中，加水適量煮粥，粥熟後加入韭菜微燉即可。作早餐食用。
3.4.6 水飲凌心/水氣凌心
心悸·水氣凌心證（palpitation with syndrome of water qi invading heart[7]）是指水氣內停，上凌於心，以心悸怔忡不已，胸悶氣喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足腫，不能平臥，目眩，尿少，舌淡，苔白膩或白滑，脈弦滑等爲常見症的心悸證候[7]。
3.4.6.1 水氣凌心型心悸的症狀
心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，噁心吐涎，舌淡胖，舌苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑[7][7]。
3.4.6.2 證候分析
水爲陰邪，賴陽氣化之，今陽虛不能化水，水邪內停，上凌於心，故見心悸。陽氣不能達於四肢，不能充於肌表，故形寒肢冷。飲阻於中，清陽不升，則見眩暈。氣機不利，故胸脘痞滿。如氣化不利，水液內停，則渴不欲飲，小便短少或下肢浮腫。飲邪上逆，則噁心吐涎。舌苔白滑，脈象弦滑，亦爲水飲內停之象。[7]
3.4.6.3 治法
3.4.6.4 水氣凌心型心悸的方藥治療
可用苓桂術甘湯[備註]苓桂術甘湯（《金匱要略方論》）：茯苓、桂枝、白朮、甘草加減治療。方中茯苓淡滲利水；桂枝、甘草通陽化氣；白朮健脾去溼。如水飲上逆，噁心嘔吐者，加半夏、陳皮、生薑之品以和胃降逆。[7]
如腎陽虛衰不能制水，水氣凌心，症見心悸喘咳，不能平臥，小便不利，浮腫較甚者，宜用真武湯[備註]真武湯（《傷寒論》）：炮附子、白朮、茯苓、芍藥、生薑加減，以溫陽行水。正如離照當空，則陰霾自散。[7]
3.4.6.5 鍼灸治療水氣凌心型心悸
3.4.6.5.1 方一
取心俞、郄門、內關、通裏等穴爲主[7]。水飲內停者加脾俞、胃俞、三焦俞[7]。
3.4.6.5.2 方二
選穴：以手少陰心經、任脈穴爲主。取關元、腎俞、內關、神門、陰陵泉。
方義：關元、腎俞壯腎陽以行水氣。內關、神門寧心定悸。陰陵泉健脾以化水飲。
3.4.6.6 水氣凌心型心悸的飲食療法
3.4.6.6.1 推薦食材
3.4.6.6.2 推薦食療方
1．玉米鬚茶（《防治心血管病的飲食》）：玉米鬚18g，決明子10g，甘菊花6g，開水沖泡，代茶頻飲。
2．鯉魚湯（《飲膳正要》）：將鯉魚一條去鱗、鰓，剖腹去內臟，洗淨，切塊，與蓽茇5g、川椒15g同入鍋內，加蔥、姜、調料及水適量，煮沸後轉文火燉40分鐘，將魚肉煮熟即可。佐餐服食。
3．茯苓粉粥（《本草綱目》）：粳米30g洗淨煮粥，八成熟時加入茯苓粉30g、大棗7枚拌勻，煮熟成粥即可，可加糖少許。早餐食用。
3.4.7 心血瘀阻/血脈瘀阻/瘀阻心脈
心悸·血脈瘀阻證（palpitation with syndrome of static blood blocking blood vessels[7]）是指血脈瘀阻心脈，以心悸，短氣，喘息，胸悶不舒，心痛時作，或形寒肢冷，舌暗或有瘀點、瘀斑，脈虛或結代等爲常見症的心悸證候[7]。
3.4.7.1 心血瘀阻型心悸的症狀
心悸不安，兼見短氣喘息，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，或見脣甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈澀或結代[7][7][7]。
3.4.7.2 證候分析
心脈瘀阻，心陽被遏，心神失養[7]：心主血脈，心脈瘀阻，心失所養，故心悸不安。血瘀氣滯，心陽被遏，則胸悶不舒。心絡攣急，則心痛時作。脈絡瘀阻，故見脣甲青紫。舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結代，均爲瘀血蓄積，心陽阻遏之徵。[7]
3.4.7.3 治法
3.4.7.4 心血瘀阻型心悸的方藥治療
可用桃仁紅花煎[備註]桃仁紅花煎（《素閹醫案》）：丹蔘、赤芍、桃仁、紅花、制香附、延胡索、青皮、當歸、川芎、生地加減治療，方中桃仁、紅花、丹蔘、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈；生地、當歸養血和血。可加入桂枝、甘草以通陽氣；龍骨、牡蠣以鎮心神，諸藥合用，使心絡通暢，則悸痛自止。[7]
3.4.7.5 鍼灸治療心血瘀阻型心悸
3.4.7.5.1 方一
取心俞、郄門、內關、通裏等穴爲主[7]。瘀血阻滯者加曲澤、血海[7]。
3.4.7.5.2 方二
選穴：以任脈、手厥陰心包經和足太陽膀胱經穴爲主。取內關、膻中、心俞、氣海、膈俞、血海。
方義：內關、膻中、心俞可強心定悸止痛。灸氣海助陽益氣，氣推血行。血海、膈俞活血化瘀。
3.4.7.6 心血瘀阻型心悸的飲食療法
3.4.7.6.1 推薦食材
3.4.7.6.2 推薦食療方
1．月季花茶（《泉州本草》）：將鮮月季花20g剝瓣，入鹽水中反覆清洗、瀝乾，放入茶杯中，以沸水沖泡，10～15分鐘即可。代茶飲。
2．丹蔘飲（《時方歌括》）：將丹蔘20g與砂仁6g置於鍋中，加水適量，煎湯去渣取汁，加入紅糖攪溶即可。每日1劑，分兩次服用。
3．加味桃仁粥（《食醫心鑑》）：桃仁21枚、去皮尖，生地黃30g，生薑適量，用500mL清水浸泡，絞取汁備用；砂鍋加水適量煮粳米100g成粥，加入備好的汁液，稍煮，調入桂心末10g即成。佐餐服食。
3.4.8 心脾兩虛
心悸·心脾兩虛證（palpitation with syndrome of deficiency of both heart and spleen[7]）是指心脾兩虛，心神失養，以心悸氣短，頭暈目眩，面色不華，神疲乏力，納呆，腹脹便溏，少寐多夢，健忘，舌淡，脈細弱等爲常見症的心悸證候[7]。
3.4.8.1 症狀
心悸氣短，易汗，頭暈目眩，面色不華，神疲乏力，納少胸悶，腹脹便溏，少寐多夢，健忘，舌淡，苔薄白，脈細弱等[7][7]。
3.4.8.2 證候分析
脾失運化之權，氣血化源不足，故納少胸悶、頭暈乏力、氣短易汗[7]。心血不足，則心悸。神明失養，神不守舍，則失眠健忘[7]。心其華在面，氣血虛，故面色㿠白、舌淡紅、脈細弱[7]。
3.4.8.3 心脾兩虛型心悸的鍼灸治療
選穴：以足陽明胃經穴、背俞穴爲主。取心俞、巨闕、膈俞、脾俞、足三裏。
方義：心俞、巨闕如前所述。血之會膈俞可補血養心。氣血的生成，賴水谷精微所化，故取脾俞、足三裏健中焦以助氣血化生。
3.4.9 脾腎陽虛
心悸·脾腎陽虛證（palpitation with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[7]）是指脾腎陽氣不足，以心悸，倦怠，少氣懶言，大便溏薄，腹脹納呆，腰痛陰冷，畏寒肢涼，小便不利，舌淡，苔白膩，脈沉細遲或結代等爲常見症的心悸證候[7]。
3.4.10 痰濁阻滯
心悸·痰濁阻滯證（palpitation with syndrome of blockade of phlegm-turbidity[7]）是指痰濁內蘊，困擾心神，以心悸，短氣，心胸痞悶脹滿，痰多，食少腹脹，或噁心，苔白膩或滑膩，脈弦滑等爲常見症的心悸證候[7]。
因痰鬱而心悸者，兼見驚惕不寧，突然而作，時作時止，甚則心跳欲厥，脈滑大[7]。治宜滌痰定悸，用溫膽湯、茯苓飲子、簡要濟衆方等[7]。
3.4.11 痰火擾神/痰火擾心
心悸·痰火擾神證（palpitation with syndrome of phlegm-fire disturbing spirit[7]）是指痰與火結，內擾心神，以心悸時發時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口乾苦，大便祕結，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑等爲常見症的心悸證候[7]。
3.4.11.1 痰火擾心型心悸的症狀
心悸時發時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口乾苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑[7]。
3.4.11.2 證候分析
3.4.11.3 治法
3.4.11.4 痰火擾心型心悸的鍼灸治療
取心俞、郄門、內關、通裏等穴爲主[7]。痰火內動者加豐隆、解溪[7]。
3.4.11.5 痰火擾心型心悸的飲食療法
3.4.11.5.1 推薦食材
3.4.11.5.2 推薦食療方
1．麥冬竹茹茶（《24節氣養生食方》）：麥冬20g，竹茹10g，綠茶3g，洗淨，置砂鍋中，加水400mL，煎煮至水剩250mL，去渣取汁，加入冰糖10g煮至溶化即可。代茶飲。
2．瓜蔞山楂橘紅飲（《心臟疾病的飲食調養》）：將瓜蔞30g，山楂15g，橘紅5g，生薑5片同置於砂鍋中，加水適量煎煮取汁即可。每日1劑，分3次飲用。
3．竹瀝粥（《食醫心鑑》）：粳米100g加水適量煮粥，粥成時加入竹瀝水100mL，稍煮即成。每日1劑，早、晚分服。
3.4.12 邪毒犯心
心悸·邪毒犯心證（palpitation with syndrome of pathogenic poison invading heart[7]）是指邪毒內擾於心，以心悸，胸悶，氣短，左胸隱痛，發熱，惡寒，咳嗽，神疲乏力，口乾渴，舌紅少津，苔薄黃，脈細數或結代等爲常見症的心悸證候[7]。
3.4.12.1 症狀
心悸，胸悶，氣短，左胸隱痛，發熱，惡寒，咳嗽，神疲乏力，口乾渴，舌紅少津，苔薄黃，脈細數或結代結[7][7]。
3.4.12.2 證候分析
3.4.12.3 治法
3.4.12.4 心悸·邪毒犯心證的飲食療法
3.4.12.4.1 推薦食材
3.4.12.4.2 推薦食療方
1．五汁茶（《溫病條辨》）：梨汁、荸薺汁、甘蔗汁、麥冬汁、鮮葦根汁各適量，攪勻，代茶頻飲。
2．綠豆南瓜湯（《中國藥膳學》）：綠豆50g洗淨，加入食鹽少許攪拌均勻，醃製幾分鐘後，用清水沖洗；南瓜500g去皮、瓤，洗淨，切小方塊備用；砂鍋加水500mL，大火燒開，下綠豆煮2分鐘，將南瓜置入鍋中，小火煮30分鐘，至綠豆開花，加少許食鹽調味即可。佐餐服食。
3．苦瓜菊花粥（《24節氣養生食方》）：苦瓜100g洗淨去瓤，切小塊備用；粳米60g洗淨，與菊花5g同入鍋中，倒入適量清水，武火煮沸，將苦瓜、冰糖10g加入鍋中，文火煮至成粥即可。作早餐服食。
3.5 心悸的其他療法
3.5.1 耳針
方二：心、神門、胸、肺、皮質下、腎。每次選2～3穴，常規消毒，毫針進針1分許，施捻轉手法1min，留針20min，每日或隔日治療1次。[7]
3.5.2 皮膚針
取後頸、骶部、氣管兩側、頜下部及內關、三陰交、膻中、人迎。中度刺激至局部出現紅暈略有出血點爲度。發作時可每日治療2次。[7]
3.5.3 穴位注射
方一：心俞、內關。用地西泮注射液2mg加入5%葡萄糖4ml，分注2穴，每日1次。[7]
方二：取內關、心俞、郄門、厥陰俞，每次選1～2穴，交替使用[7]。用丹蔘注射液，每穴注射0.5～1.0毫升。每日或隔日1次[7]。
3.5.4 推拿療法
②右手握拳，用拳面輕輕叩擊心俞1～3分鐘。
3.6 醫案
患者，女，43歲。因不完全流產施行刮宮手術，由於術中患者精神緊張，術後擡回病室，即感頭暈，心慌，心前區痛。檢查：心音呈胎音調，心律齊，心率184次/min。心界不擴大，無脈搏短絀，血壓16.0/10.5kPa，肺無噦音。診斷：陣發性心動過速。遂針刺大陵、神門、膻中、巨闕，不留針。針後3min，前述症狀消失，心率恢復（84次/min），出院後觀察4個多月未復發。（鍼灸學簡編）
3.7 心悸患者飲食忌宜
調理：虛證者，根據氣血陰陽虧虛之不同，施予補益氣血陰陽之品以養心安神[8]。實證者，依據痰、飲、火、瘀之不同，兼顧臟腑之間的關係，予以清火化痰、溫肺化飲、活血化瘀之品以寧心安神[8]。具體請參照辨證治療部分內容。
心悸患者忌食肥甘厚味、煎烤炙煿之品，以免滋生痰溼、溼鬱化火[8]。
3.8 心悸患者日常保健
3.9 文獻摘錄
《證治匯補·驚悸怔忡》：“人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則鬱而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也。”“有停飲水氣乘心者，則胸中漉漉有聲，虛氣流動；水既上乘，心火惡之，故築築跳動，使人有快快之狀，其脈偏弦。”“有陽氣內虛，心下空豁，狀如驚悸，右脈大而無力者是也。”“有陰氣內虛，虛火妄動，心悸體瘦，五心煩熱，面赤脣燥，左脈微弱，或虛大無力者是也。”
《景嶽全書·怔忡驚恐》：“怔忡之病，心胸築築振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也。……此證惟陰虛勞損之人乃有之，蓋陰虛於下，則宗氣無根，而氣不歸源，所以在上則浮撼於胸臆，在下則振動於臍旁，虛微者動亦微，虛甚者動亦甚。”
《醫學衷中參西錄·論心病治法》：“有其驚悸恆發於夜間，每當交睫於甫睡之時，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲。心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。宜清痰之藥與養心之藥並用。方用二陳湯加當歸、菖蒲、遠志煎湯送服硃砂細末三分，有熱者加玄蔘數錢，自能安枕穩睡而無驚悸矣。”
4 西醫·心悸
心悸（palpitation）是一個常見症狀。患者自覺心跳或心慌，伴有心前區不適感，當心率緩慢常感到心臟搏動強烈，心率加快時可感到心臟跳動，甚至可感到心前區振動。 心悸與患者的精神因素有關。身心健康者在安靜狀態並不感到自己的心臟在跳動，但有情緒激動或強烈體力活動後也常感到心悸。然而爲時短暫，靜息片刻心悸消失。在神經過敏者則不然，一般的心率突然加快或偶發的過早搏動也可感到心悸。 心悸的感覺常與患者的注意力有關，也與心律紊亂存在時間的久暫有關。當患者注意力集中時，如夜間臥牀入睡前或在陰森的環境中，心悸往往較易出現而明顯。而許多慢性心率失常者，由於逐漸適應而常不感到明顯的心悸。在重度心功能不全的患者，由於較突出的症狀如呼吸困難的存在，致注意力分散，也常不感到心悸。
4.1 發病原因
4.1.1 心臟搏動增強
心臟收縮力增強可引起心悸。心悸可爲生理性或病理性。生理性者可見於健康人在強烈體力活動或精神過度緊張之時。但也可見於大量吸菸、飲酒、飲濃茶或咖啡，或應用某些藥物如麻黃素、咖啡因、氨茶鹼、腎上腺素類、苯丙胺、阿托品、甲狀腺片等的人，且常和攝入量大小及個體敏感性有關。
4.1.1.1 心室肥大
後天獲得性心臟病如高血壓性心臟病、風溼性主動脈瓣關閉不全、梅毒性或其他原因所致的主動脈瓣關閉不全、風溼性二尖瓣關閉不全等，由於左心室肥大、心收縮力增強，可引起心悸。腳氣病（beriberi）性心臟病時，左、右心室均增大，病情發展快，心悸常明顯而強烈。
4.1.1.2 引起心排血量增加的其他病變
貧血、高熱、甲狀腺功能亢進等均可引起心率加快，心搏動加強而引起心悸。貧血時血液攜氧量少，器官與組織缺氧，主要代償機理是通過加快心率、增加心排出量以保證供氧。急性失血性貧血所致心悸尤爲明顯。高熱時機體基礎代謝率增高、組織耗氧量增加，因而通過加快心率以保證供氧，心率加快導致心悸。甲狀腺功能亢進由於基礎代謝率增高與交感神經興奮性增高，也常引起心悸。 活動性肺結核患者雖無明顯發熱也易發生心悸，且作爲結核中毒症狀之一，主要和交感神經興奮性增高有關。此外在風溼性心臟炎、感染性心內膜炎、布魯菌病、低血糖發作等均易引起心悸。 當嗜鉻細胞瘤發生陣發性血壓升高，可出現心悸，這與血中兒茶酚胺水平突然升高、興奮交感神經有關。
4.1.2 心律失常
4.1.2.1 心動過速
各種原因所致的竇性心動過速、心動過速型心房顫動或心房撲動等，特別是突然發生者，均易引起心悸。
4.1.2.2 心動過緩
高度房室傳導阻滯、房室交界性心律、自發性室性心律、病態竇房結綜合徵、迷走神經興奮性過高等，由於心率緩慢、舒張期延長、心室充盈度增加，致心搏強而有力，可引起心悸。但心悸多見於心率突然轉慢之時。
4.1.2.3 心律不齊
如過早搏動（期前收縮）、心房顫動等，均可引起心悸。偶發性過早搏動通常不致引起自覺症狀，但患者可因心臟突然跳動而感到心悸，有時也可出現心臟突然停跳的感覺（代償性間歇）。
4.1.3 心臟神經官能症
心臟神經官能症是由於植物神經功能失調引起的一種臨牀綜合徵，患者以青壯年女性爲多。患者除感心悸之外，常有心率加快、心前區刺痛或隱痛、呼吸不暢，並常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經官能症症狀。發病常與精神因素有關，每因情緒激動而發作。 β－腎上腺素能受體反應亢進綜合徵是植物神經功能紊亂引起。患者主要表現爲心悸、胸悶、頭暈、心動過速等症狀，與刺激交感神經β受體所致的症狀相似。精神刺激常爲發病誘因。患者以青壯年婦女爲多。
4.2 家庭應急處理
2.精神安慰。
3.停止吸菸，飲酒及咖啡濃茶等。
4.適當服用鎮靜藥物如安定5～10mg，每日3次。
5 參考資料
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- ^ [5] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：165．
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