2 英文參考
paraphilic disorders[精神障礙診療規範（2020 年版）]
3 概述
性偏好障礙（sexual preference disorders）是性心理障礙的一種類型，DSM-5 中其被稱爲性慾倒錯障礙（paraphilic disorders），泛指以個體性心理和性行爲明顯偏離（常態），並以這種偏離性行爲方式作爲性興奮、性滿足的主要或唯一方式的一種精神障礙，包括戀物症、異裝症、露陰症、窺陰症、摩擦症、戀童症、性施虐症與性受虐症、戀屍症和戀獸症[1]。往往於青春期發病，患者常被動就診，不願意主動改變自己的性行爲方式[1]。關於性偏好障礙的確切發病率難以估計[1]。
性偏好障礙有很多類型，都不太常見，往往因爲多次違法違紀才被發現。性偏好障礙可分爲兩類，一類是性對象異常，一類是性動作變異。其發生發展與人類的性腺活動有關，一般在青春期開始明顯，及至年長，特別是接近更年期，隨着性腺活動趨向低下，行爲趨向緩和。
4 病因病理病機
性偏好障礙是生物-心理-社會因素綜合作用的結果[1]。從生物學角度來看，該類患者因受到遺傳、母體免疫及激素水平等因素的干擾，其神經發育的軌跡可能存在特定的模式，成爲後期出現性心理障礙的先決條件[1]。性激素和皮質醇水平、神經遞質、腦結構和腦功能的異常等也發揮了重要的作用[1]。心理-社會因素可能在性偏好障礙的病因學中占主導地位，該類患者一般沒有明顯的其他精神活動異常，但往往會存在程度不同的情緒障礙和人格缺陷[1]。性挫折、性生活異常、重大生活事件（如離異、喪偶、競爭失利）等可成爲患者持久的心理應激或精神創傷，兩者相互影響，從而引起異常性行爲[1]。
5 臨牀特徵與評估
5.1 窺陰症（voyeurism）
未徵得他人同意、在他人完全不知情的情況下，反覆多次地以窺視他人性活動或親暱行爲或異性裸體作爲自己獲得性興奮的偏愛方式。以男性多見，多通過廁所、浴室、臥室的窗戶孔隙進行這些活動。[1]
5.2 露陰症（exhibitionism）
反覆多次在陌生異性毫無預料的情況下暴露自己的生殖器以達到性興奮的目的，當對方感到震驚、恐懼或被對方恥笑辱罵時可感到性的滿足。幾乎只見於男性。[1]
5.3 摩擦症（frotteurism）
男性在擁擠的場所，未徵得他人同意，趁對方不備，伺機以身體的某一部分（常爲陰莖）摩擦和碰觸女性身體的某一部分以達到性興奮的目的。此類患者沒有暴露生殖器的願望，也沒有與摩擦對象性交的要求。[1]
5.4 性施虐症（sadism）與性受虐症（masochism）
性施虐症絕大多數見於男性，有鞭打、繩勒、撕割對方軀體等表現，在對方的痛苦中感受性的快樂，成爲滿足性慾所必需的方式；性受虐症患者則相反，在性生活中，要求對方施加肉體上或精神上的痛苦，通過被羞辱、被毆打、被捆綁或其他受苦的方式得到性的滿足。[1]
5.5 戀童症（pedophilia）
患者常以性發育未成熟的同性或異性兒童作爲性行爲的對象以獲取性的滿足。大多數戀童症個體是受到女童吸引的異性戀男性,一般多在 30 歲以上發病。[1]
5.6 戀物症（fetishism）
反覆收集異性所使用的物品，通過撫摸、嗅聞這類物品伴手淫或在性交時由自己或由性對象手持此物可以獲得滿足。該症初發於青少年性成熟期，幾乎僅見於男性，所眷戀的女性用品常爲胸罩、內褲、手套、手絹、鞋襪、月經帶、飾物等。[1]
5.7 異裝症（transvestism）
表現爲對異性衣着特別喜歡，反覆出現穿戴異性服飾的強烈慾望並付諸行動。（八）戀屍癖（necrophilia）指與異性屍體發生性行爲以取得性滿足。此類患者罕見，文獻報道均爲男性。少見於精神發育遲滯者。（九）戀獸癖（zoophilia）指與動物發生性行爲以取得性滿足。此類患者亦罕見，只有反覆發生（至少半年以上），並將其作爲唯一滿足性慾手段者才能診斷爲戀獸癖。暫無可靠的評估工具。[1]
6 診斷
性偏好障礙的診斷主要依據詳細的病史、生活經歷和臨牀表現。但在診斷某一類型性心理障礙前，應排除器質性病變，檢查有無性激素及染色體畸變。[1]
6.1 診斷標準（ICD-10）
1.與正常人不同，即性衝動行爲表現爲性對象選擇或性行爲方式的明顯異常，這種方式較固定和不易糾正。
3.患者本人具有對行爲的辨認能力，自知其行爲不符合一般社會規範，迫於法律及輿論的壓力，可出現迴避行爲。
4.具有前述某一分類的特點。
5.除了單一的性偏好障礙所表現的變態行爲外，一般社會適應良好，無突出的人格障礙。
6.2 DSM-5 中強調的診斷要點
交、職業或其他重要功能方面的損害。
3.至少 6 個月以上。
7 鑑別診斷
7.1 戀物癖（fetishism）
受強烈的性慾與性興奮的聯想所驅使，反覆出現收集某種異性使用的無生命物品的企圖和行爲，在接觸這些物品時引起性興奮，稱爲戀物癖。幾乎僅見於男性，所戀物品均爲女性身體接觸的東西，如乳罩、內褲等，而這些物品是患者性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件。此種癖好的產生往往是開始出現這種現象是偶然的，後來通過條件反射的方式固定下來。爲了取得上述物品，他們不擇手段去偷，因而觸犯法紀。顳葉癲癇的病人可以出現戀物癖行爲。
7.2 異裝癖（transvestic fetishism）
具有正常異性戀的男性反覆出現穿着女性裝飾的強烈慾望，通過穿着女性裝飾可引起性興奮。一般從青春期開始異裝，開始只穿一、二件異件衣服，後來逐漸增多，直到全身均是異性服飾。這時往往產生陰莖勃起，並手淫。顳葉癲癇、同性戀可以出現異裝癖行爲。正常的性發育受到阻礙而又加上條件性的學習是異裝癖產生的重要原因。
7.3 露陰癖（exhibitionism）
反覆多次在陌生人毫無準備的情況下暴露自己的外生殖器以達到性興奮目的，伴有或不伴有手淫，但無進一步性行爲施加於對方。露陰癖者總想使對方發生強烈的情緒反應如驚叫或昏倒，以此而得到樂趣。本病幾乎都見於男性，但國外曾有女性露陰癖報道，一般20歲左右初發，中年以後出現，但可能具有器質性損害。病因未明，多數認爲原始行爲的釋放是其較合理的解釋。精神發育遲滯、精神分裂症、躁狂症、顳葉癲癇可有露陰行爲。顳葉癲癇的露有行爲可有以下特點:①突然發作，無預謀；②往往在衆人之前發作而且露時呆滯不動；③露陰不分場合，可當妻女或鄰人露陰；④腦電圖異常，抗癲癇治療有效；⑤事後不能回憶。露陰癖是在意識清晰狀態下蓄意做案，故對其行爲有責任能力。
7.4 窺陰癖（voyeurism）
暗中窺視異性裸體、性交活動或排列過程，達到引起自身性興奮的一種反覆出現的強烈的慾望，伴有當場手淫或事後回憶窺視景象時手淫，以獲得性的滿足。此類人一般爲男性，往往系獨子或長子，年齡20～40歲居多，既往多爲分裂性格。
7.5 戀童癖（padophitia）
指與未成年女孩反覆多次發生性行爲，並以此作爲偏愛的或唯一的一種性興奮方式。此類常涉及犯罪，需要仔細分辨。
7.6 戀屍癖（necrophitia）
是一種罕見的與屍體性交以發泄性慾的方式。此類屬犯罪行爲，應予以法律制裁。
7.7 施虐癖（sexuat sadism）
8 治療原則與常用藥物
性偏好障礙的治療較爲困難，患者自身及其家人往往感到非常痛苦，但對症支持治療仍有幫助[1]。其主要治療方法包括藥物治療、心理治療及深部腦刺激等[1]。
8.1 藥物治療
以藥物爲主：
①SSRI 類抗抑鬱藥，以氟西汀和舍曲林使用最多，氟西汀的平均治療劑量爲 40 mg。需要特別注意的是，藥物治療的主要目的是治療因性偏好障礙引起的焦慮抑鬱情緒，治療的劑量和療程應遵循個體化原則。[1]
②抗雄激素藥物，如醋酸甲羥孕酮（MPA）、醋酸環丙孕酮（CPA），可以降低血循環中的睾酮和雙氫睾酮的濃度。[1]
③促性腺激素釋放激素類似物或激動劑（GnRHa）,可以降低睾酮的分泌，常用曲普瑞林、醋酸亮丙瑞林、戈舍瑞林等。[1]
8.2 心理治療
心理治療是目前治療性偏好障礙的主要方法，最常使用的是行爲療法、精神分析療法及認知領悟療法。行爲療法是通過滿灌治療、厭惡療法、交互抑制法、系統脫敏法等解除患者對成年異性的厭惡情緒，減少偏好的性幻想及性衝動，學習以成年異性爲對象的性喚起，培養對成年異性的興趣及成年異性的社交能力，特別是厭惡療法有一定療效。[1]
9 疾病管理
對於性偏好障礙，目前生物學治療效果尚不確定，心理治療難度很高。主要的困難在於以下幾方面：首先，患者不願意主動求醫，患者因異常性行爲侵害他人而受到法律的懲罰，這些懲罰雖然沒有直接治療效果，但卻是必要的，因爲懲罰能夠增加患者主動尋找醫治的動機；其次，患者不願意主動放棄自身原有的性行爲方式；最後，患者短期內難以形成新的、健康的性行爲方式。大多數有性偏好障礙的患者在得不到性滿足或遭到家人反對等的情況下，可能會出現心因性抑鬱、自殺行爲或其他衝動攻擊行爲，若發現患者有激烈的情緒反應並可能有極端行爲的風險時，應及時予以干預。[1]
10 參考資料
- ^ [1] 國家衛生健康委辦公廳．精神障礙診療規範（2020 年版）[Z]．2020-11-23．