3 概述
細菌性陰道病（bacterial vaginosis，BV）是以陰道乳桿菌減少或消失、相關微生物增多爲特徵的臨牀綜合徵[1]。細菌性陰道病與盆腔炎、不孕、不育、流產、婦科和產科手術後感染、早產、胎膜早破、新生兒感染和產褥感染等的發生有關[1]。與細菌性陰道病發病相關的微生物包括陰道加德納菌、普雷沃菌屬、動彎桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌、陰道阿託普菌和人型支原體等[1]。
細菌性陰道病主要是由陰道加特納菌引起的一種陰道炎，可通過性關係傳播。
細菌性陰道病是加特納菌、厭氧菌等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內生態平衡系統改變而引起的疾病。其中，健康婦女陰道中也有加特納菌寄生。
細菌性陰道病（BV）過去稱爲非特異性陰道炎。1955年Gardner和Dukes首先從非特異性陰道炎患者中分離出陰道嗜血桿菌，因而稱此病爲陰道嗜血桿菌性陰道炎。到80年代人們發現此菌和其它嗜血桿菌不同，定名爲陰道加特納菌，改稱此病爲加特納菌性陰道炎。1983年在斯德哥爾摩國際會議上選定了最爲簡明的名稱——細菌性陰道病，理由是其病原體不僅是陰道加特納菌，而且還有其它厭氧菌；另外此病炎症不明顯，陰道分泌物中白細胞稀少，稱爲陰道病比陰道炎更爲恰當。
細菌性陰道病常見，國內最早關於此病的調查爲1990年，全國性病防治研究中心在南京地區發現其患病率在成年健康婦女中爲18.92％，在性罪錯婦女中爲36.73％，在婦科門診有陰道異常分泌物的患者中爲43.33％。
5 細菌性陰道病的臨牀表現
患者突出的症狀是魚腥氣味的陰道分泌物增多，有大量胺類揮發的氣味。特別是新患者，坐了一會兒，站起走路，發覺有此氣味，影響社交，造成精神負擔。性交時鹼性前列腺液引起胺類揮發，臭味加重。
體檢時，見陰道口分泌物流出，用窺器發現陰道壁炎症不明顯，有均勻一致的白色分泌物。測定分泌物的pH值，最簡單的方法是用試紙條接觸陰道壁，或用不沾鹽水的棉拭子塗取分泌物點在試紙上。pH常＞4.5。另外取分泌物加一滴10％氫氧化鉀溶液，可聞到胺味（胺試驗）。
陰道分泌物革蘭染色可見乳酸桿菌減少，而其它細菌增加。用放大1 000倍顯微鏡觀察3～5個視野，計算每視野乳酸桿菌和加特納菌等的平均數，可診斷本病。
另外，檢測細菌代謝產物，正常成年婦女陰道中有機酸主要爲乳酸，患細菌性陰道病時會出現琥珀酸，採用氣液相分析儀檢測陰道液，以琥珀酸/乳酸＞0.4作爲診斷細菌性陰道病的臨界值，與臨牀診斷比較，其敏感性達56％～89％，特異性達80％～96％，但需有氣相檢測儀器，因此臨牀上採用不多。
6 細菌性陰道病的病因
本病患者陰道分泌物中加特納菌、厭氧菌如類桿菌、腖鏈球菌、Mobiluncus菌及人型支原體等增多，比正常增加100～1 000倍。由於厭氧菌的過度生長，抑制了正常能產生過氧化氫的乳酸桿菌，能殺滅細菌的過氧化氫減少後，厭氧菌更能增加，形成了惡性循環。乳酸桿菌減少，其所產生的乳酸也減少，影響陰道pH值的降低。厭氧菌可產生大量胺類（如屍胺、腐胺）和其它鹽類（如琥珀酸鹽），造成陰道分泌物化學成分的改變，可發生特殊氣味和pH值升高。目前對於陰道中微生物改變的原因仍未十分了解，雖然本病與多性伴有關，但是否由性傳播所致仍不清楚，所以有人將本病歸類爲內源性疾病。
7 細菌性陰道病的診斷
7.1 症狀和體徵
（1）約有1/2的患者無任何症狀，有症狀者臨牀主要表現爲伴魚腥臭味的白帶增多。
7.2 輔助檢查
（1） pH測定：用精密pH試紙（pH3.8～5.4）直接浸於刮板上陰道分泌物中半秒，30秒後讀取pH[1]。
（2）氨試驗：在陰道分泌物中加2滴10%的氫氧化鉀，出現氨味者爲氨試驗陽性[1]。
（3）線索細胞檢查：取陰道分泌物做0.1%亞甲藍溼片，在100和（或）400倍顯微鏡下檢查清潔度常爲Ⅰ度、滴蟲陰性及有線索細胞（即邊緣不整齊的上皮細胞）[1]。線索細胞佔全部上皮細胞20%以上者爲線索細胞陽性[1]。
取分泌物作生理鹽水溼片，可見散在的上皮細胞及其間的細菌，上皮細胞多於白細胞，其表面有很多細菌，使其邊緣呈鋸齒狀而不清晰，形成所謂線索細胞（clue cell），如20％以上的上皮細胞有此表現，可作爲診斷此病的指標。加0.1％美藍鹽水作溼片，細菌染成深藍色，易與乳酸桿菌區別。
7.3 臨牀診斷標準
細菌性陰道病的診斷無需作加特納菌或其它厭氧菌的培養，因爲相當一部分健康婦女及40％細菌性陰道病患者成功治療後培養加特納菌仍爲陽性。厭氧菌培養也是非特異性的。因此主要是臨牀診斷。
8 需要與細菌性陰道病鑑別的疾病
細菌性陰道病需與外陰陰道念珠菌病、滴蟲性陰道炎及子宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染相鑑別[1]。
滴蟲性陰道炎雖有泡沫樣有氣味的分泌物和升高的pH值，但在生理鹽水滴片中可見活動的滴蟲，且白細胞增多是和細菌性陰道病不同之處。白細胞多時還應考慮到有無宮頸炎的可能。
9 細菌性陰道病的治療方案
對有症狀的患者、婦科手術前的患者及無症狀的妊娠期患者進行治療，無須對患者的配偶進行治療[1]。
9.1 用藥方案
首選方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7天；或甲硝唑陰道栓（片）200mg，每日1次，共5～7天；或2%克林黴素軟膏5g，陰道上藥，每晚1次，共7天[1]。
替換方案：克林黴素300mg，口服，每日2次，共7天[1]。
9.2 妊娠期和哺乳期細菌性陰道病的治療
9.2.1 治療方案
妊娠期：
①首選方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7天[1]。
②替換方案：克林黴素300mg，口服，每日2次，共7天[1]。
甲硝唑對妊娠早期有致畸的可能，故妊娠時禁用。此藥有胃腸反應、頭痛、白細胞減少等副作用，應注意查血。服藥期間及服藥後3d禁酒，因此藥能使人對酒過敏而不能耐受。
氯潔黴素適用於孕婦，用法爲300mg，每日2次，療程7d；或氨苄西林500 mg，每日4次，共7d，但療效不如甲硝唑。口服四環素、紅黴素無效。
局部用2％氯潔黴素霜5g，每晚1次，睡前置人陰道，共7d；或每日2次，共5d。定期用50mL醋加到1 000mL溫開水中衝洗可緩解症狀。
細菌性陰道病和早產的關係也值得注意。在計劃生育和婦女保健工作中，如同對妊娠婦女應注意避免吸菸、飲酒和濫用各種藥物一樣，也應注意診治細菌性陰道病，以利於母嬰健康。對患有細菌性陰道病的婦女行流產術的同時給予甲硝唑治療可減少術後感染。
9.2.2 妊娠期細菌性陰道病篩查
9.3 注意事項
對男性性伴的治療不一定能防止復發。
10 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：263-265．