斜方肌移位代三角肌術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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3 分類

骨科/癱瘓性疾病手術/肩部癱瘓畸形的手術治療/三角肌麻痹的手術治療

4 ICD編碼

83.7720

5 概述

斜方肌移位代三角肌用於三角肌麻痹的治療。

肩關節是連接軀幹和上肢的樞紐,正常與否對整個上肢的功能都有不同程度的影響。小兒麻痹後遺症肩部功能障礙根據肩部肌肉功能,可分爲三種類型:①原始動力肌,即三角肌在肱骨幹近端施加上舉功能障礙;②支點動力肌,即肩胛下肌、岡上肌和岡下肌在近端穩定肱骨頭作用功能障礙;③下壓動力肌,即胸大肌、大圓肌和小圓肌對肱骨幹近端施加壓力、協助穩定肱骨頭作用功能障礙。當全部支配肩部肌肉麻痹時,則表現爲肩脫位及垂肩。

臨牀上對功能影響較大需採用手術矯正者有三種情況,即三角肌麻痹麻痹肩關節脫位或半脫位,以及垂肩和翼狀肩。

手術相關解剖見下圖(圖3.25.1.1.1-1)。

6 適應

斜方肌移位代三角肌適用於:

1.三角肌完全麻痹,但聳肩功能正常。

2.肘、腕、手功能正常或重建功能接近正常者。

7 禁忌症

肘及手部功能完全喪失,無重建手術可能者

8 術前準備

殘疾人由於家庭和社會的壓力,求治心切,但對手術的效果也顧慮重重。因此,病人術前要盡力做好精神準備。例如,爲什麼要做這一手術,可能達到的目的是什麼,應如何保證與醫師合作等,這樣纔有可能更好地配合矯治,減少併發症,獲得最佳效果。

術前應仔細檢查心肺功能。對心肺功能不全者,應先行心肺功能鍛鍊或治療。對複雜的手術部位及切口多的病人,尤應制定好手術方案。同時做好術前皮膚準備,在手術前1d瞭解器械準備情況。

9 麻醉體位

高位硬膜外或全身麻醉側臥位

10 手術步驟

1.切口  自鎖骨喙突部,沿鎖骨、肩峯,繞後至肩胛岡中部做一弧形切口,另自肩峯處向三角肌結節做一縱行切口切口呈Y形(圖3.25.1.1.1-2)。

2.顯露  剝離斜方肌於肩峯端,鎖骨外1/3及肩胛岡外側的附着部,在其肩峯止點內側,距肩峯尖端2cm處,用線鋸或骨鑿將肩峯端連同鎖骨外側1cm一併鋸下,並沿斜方肌兩側向上游離,長5~8cm,仔細解剖斜方肌與岡上肌間隙,保護好副神經和頸橫動脈(圖3.25.1.1.1-3)。

3.自頭靜脈外側分離三角肌,將肱骨外旋,顯露關節囊大小結節分離部分三角肌顯露肱骨上端,鑿骨槽,於上臂外展90°位,以1~2枚4~5mm螺絲釘,將連有斜方肌的肩峯骨片固定於該骨面上(圖3.25.1.1.1-4)。

4.爲了延長斜方肌的力臂,增大外展功能,也可取闊筋膜條寬2~3cm,或用碳纖維連接斜方肌,延長固定於三角肌結節附麗部(圖3.25.1.1.1-5)。

5.縫合切口  用等滲鹽水沖洗切口,徹底止血,按層次縫合切口。肩“人”字石膏固定肩關節於外展60°,前屈20°位。

11 術後處理

術後石膏固定6周,第3周起囑病人在石膏內做聳肩鍛鍊,去除石膏後,應加強肩部外展及旋轉功能鍛鍊。

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