5 概述
肩關節是連接軀幹和上肢的樞紐,正常與否對整個上肢的功能都有不同程度的影響。小兒麻痹後遺症肩部功能障礙根據肩部肌肉功能,可分爲三種類型:①原始動力肌,即三角肌在肱骨幹近端施加上舉功能障礙;②支點動力肌,即肩胛下肌、岡上肌和岡下肌在近端穩定肱骨頭作用功能障礙;③下壓動力肌,即胸大肌、大圓肌和小圓肌對肱骨幹近端施加壓力、協助穩定肱骨頭作用功能障礙。當全部支配肩部肌肉麻痹時,則表現爲肩脫位及垂肩。
8 術前準備
殘疾人由於家庭和社會的壓力,求治心切,但對手術的效果也顧慮重重。因此,病人術前要盡力做好精神準備。例如,爲什麼要做這一手術,可能達到的目的是什麼,應如何保證與醫師合作等,這樣纔有可能更好地配合矯治,減少併發症,獲得最佳效果。
術前應仔細檢查心肺功能。對心肺功能不全者,應先行心肺功能鍛鍊或治療。對複雜的手術部位及切口多的病人,尤應制定好手術方案。同時做好術前皮膚準備,在手術前1d瞭解器械準備情況。
10 手術步驟
1.切口 自鎖骨喙突部,沿鎖骨、肩峯,繞後至肩胛岡中部做一弧形切口,另自肩峯處向三角肌結節做一縱行切口,切口呈Y形(圖3.25.1.1.1-2)。
2.顯露 剝離斜方肌於肩峯端,鎖骨外1/3及肩胛岡外側的附着部,在其肩峯止點內側,距肩峯尖端2cm處,用線鋸或骨鑿將肩峯端連同鎖骨外側1cm一併鋸下,並沿斜方肌兩側向上游離,長5~8cm,仔細解剖斜方肌與岡上肌間隙,保護好副神經和頸橫動脈(圖3.25.1.1.1-3)。
3.自頭靜脈外側分離三角肌,將肱骨外旋,顯露關節囊及大小結節。分離部分三角肌顯露肱骨上端,鑿骨槽,於上臂外展90°位,以1~2枚4~5mm螺絲釘,將連有斜方肌的肩峯骨片固定於該骨面上(圖3.25.1.1.1-4)。
4.爲了延長斜方肌的力臂,增大外展功能,也可取闊筋膜條寬2~3cm,或用碳纖維連接斜方肌,延長固定於三角肌結節附麗部(圖3.25.1.1.1-5)。