下運動神經元性癱瘓

疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

xià yùn dòng shén jīng yuán xìng tān huàn

2 概述

下運動神經元性癱瘓,亦稱周圍性癱瘓。是脊髓前角細胞(或腦神經運動核細胞)、脊髓前根、脊周圍神經和腦周圍神經的運動纖維受損的結果。

3 病因病理病機

引起下運動神經元性癱瘓的常見病因有:周圍神經損傷,如撕裂傷挫傷、壓迫、臂叢的外傷電擊傷、放射損傷燒傷等;中毒損傷,包括藥物有機物無機物細菌毒素等;周圍神經炎,包括感染性,感染後和變態反應性病變,結締組織病結節性周圍神經病等;代謝疾病中的周圍神經病;惡性疾病中的周圍神經病;周圍神經腫瘤原發性遺傳有關的周圍神經病等。

4 臨牀表現

運動神經元癱瘓臨牀特點爲肌張力減低(故又稱弛緩性癱瘓),腱反射減弱或消失,肌肉萎縮及電測驗有變性反應,各個部位病變的特點是:

1.脊髓前角細胞病變:侷限於前角細胞的病變引起弛緩性癱瘓,沒有感覺障礙,癱瘓分佈呈節段型,如頸髓前角損害引起三角肌的癱瘓萎縮

2.前根病變:癱瘓分佈亦呈節段型,因後根常同時受侵犯而出現根性疼痛和節段型感覺障礙。

3.神經叢病變:損害常引起一個肢體的多數週圍神經癱瘓感覺障礙。

4.周圍神經病變:癱瘓感覺障礙的分佈與每個周圍神經支配關係相一致。

5 鑑別診斷

(一)急性脊髓灰質炎(acute poliogmyelitis) 起病多有發熱咽痛納呆噁心嘔吐便祕腹瀉症狀。一般在發病第3~5天,熱退後出現肢體癱瘓癱瘓多見於一則下肢,亦有雙側下肢或四肢受累,呈不對稱性弛緩性癱瘓,肌張力鬆弛,腱反射減弱或消失。感覺存在。腦脊液細胞數增多,蛋白含量輕度增高。

(二)急性感染多發性神經炎(acute infectious polyneuritis)又稱急性多發性神經根炎或格林一巴利(Guillain-Barre)綜合徵。病前1~3周內常非特異感染史。呈急性起病,先有下肢肌力減退,很快向上發展,於1~2日內出現四肢癱癱瘓呈弛緩性,腱反射減弱或消失。肌肉有按壓痛。遠端肌肉萎縮,無明顯感覺障礙。常伴有顱神經損害,以一側或雙側面神經損害多見。嚴重者可有聲音嘶啞,吞嚥困難延髓麻痹症狀,並可有呼吸肌麻痹腦脊液呈蛋白增高而細胞數正常或接近正常的蛋白—細胞分離現象

(三)臂叢神經炎(brachial plexus nearyitis) 急性起病,上肢疼痛爲本病的特點,首先在頸根及鎖骨上部,以後迅速擴展到肩後部、臂及手,疼痛開始爲間歇性,以後轉爲持續性。多在1~2周內消失。受累的上肢肌力減弱,腱反射減低或消失,手和手指的淺感覺減退肌肉萎縮不明顯。查體時可見神經幹有壓痛,其特徵是:上臂叢受損主要表現爲上臂癱瘓,手及手指肌功能正常;下臂叢受損主要表現爲上肢遠端癱瘓,手部各小肌萎縮呈“鷹爪手”,前臂與手的尺側感覺和植物神經功能障礙。肌電圖失神經電位,運動單位減少,多相電位增多,時程延長。

(四)多發性神經炎(polyneuritis) 主要表現爲四肢遠端對稱懷末稍型感覺障礙,下運動神經元癱瘓和植物神經障礙。其癱瘓的特點表現爲肢體遠端對稱性下運動神經元性癱瘓,依神經受累的輕重,可爲輕癱至全癱。肌張力減低,腱反射減低或消失,踝反射的減低常較膝反射爲早。肌肉可出現萎縮,其特點是遠端重於近端。肌萎縮下肢以脛前肌,腓骨肌,上肢以骨間肌,蚓狀肌,大、小魚際肌爲明顯,可出現手、足下垂,行走進可呈跨閾步態。

(五)橈神經麻痹  橈神經麻痹的主要表現是腕、手指及拇指不能伸直外展,即腕下垂,拇指和第一、二掌骨間隙背面感覺減退或消失。按損傷部位不同,出現不同影響,腋部損傷時除腕下垂外,因肱三頭肌癱瘓而肘關節不能伸,因肱橈肌癱瘓而前臂呈旋前位不能屈曲肘關節,如在肱骨中1/3損傷時,則肱三頭肌功能良好。當損傷在肱骨下端或臂1/3時,肱橈肌、旋後肌、伸橈肌功能保存,前臂中1/3以下損傷時,僅有伸指功能喪失,而無腕下垂。如損傷在腕關節,則可發生運動障礙症狀

(六)尺神經麻痹(palsy of ulnar nerve) 尺神經麻痹時,手指橈側偏斜,向尺側外展減弱及小指運動障礙,小魚際肌及骨間肌萎縮。手掌及手背尺側及整個小指和環指的尺側半部感覺障礙。

(七)腕管綜合症(caypal tunnel syndrome) 可因骨折外傷或腕部橫韌帶增厚壓迫正中神經引起。主要表現爲手指屈出功能減弱,拇指、食指不能彎曲,拇指不能作對掌動作,大魚際肌明顯萎縮。第1~3指與第4指的一半、手掌橈側感覺障礙。有局部皮膚乾燥、變冷、指甲變脆等植物神經功能障礙症狀

(八)腓總神經麻痹(paralysis of common peroneal nerve)受傷後產生腓骨肌及脛骨前肌羣的癱瘓。表現爲足下垂,足和足踐不能背屈,用足跟行走困難。步行時,舉高足,當足落地時足尖下垂後整個足底着地,類似雞的步態,稱爲跨閾步態。小腿前外側和足背感覺障礙。

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