4 病因病機
本症多因脾胃被水溼所侵,或過傷乳食,或外感風寒暑溼邪氣,導致脾運化失常而致;也有因體質虛弱,突受驚恐,影響氣機升降失調;或因多食瓜果生冷,過服寒涼之藥,以致耗損元氣,臟腑虛塞;或因病久脾虛,脾陽不運等,均可引起腹瀉。
5 臨牀證候分類
臨牀證候分類頗多:
1.元·朱震亨《幼科全書》謂其證有五,即寒溼、熱溼、風溼、溼傷元氣下陷、食積。
3.《古今醫統大全》謂“泄瀉乃脾胃專病,凡飲食、寒、熱三者不調,此爲內因,必致泄瀉;又經謂所論春傷風,夏飧泄,夏傷暑,秋傷溼,皆爲外因,亦致泄瀉。”
4.《證治準繩·幼科》:“論泄之原,有冷瀉、熱瀉、傷食瀉、水瀉、積瀉、驚泄、風泄、髒寒瀉、疳積釀瀉。”
5.《幼科發揮》:“泄瀉有三,寒、熱、積也。”又謂:“《難經》五泄之論甚詳,予論大腸瀉、小腸泄、大瘕泄,則易明。予論脾瀉、腎瀉,則難分曉也。”
7.《醫宗金鑑·幼科雜病心法要訣》分傷乳食瀉、中寒泄、火瀉、驚瀉、臍寒瀉、脾虛瀉、飧瀉、水泄。辨證應抓住病因,分清寒熱虛實論治。
6 辨證分型
6.1 小兒泄瀉·常證
小兒泄瀉·常證(regular case of infantile diarrhea)是指以小兒糞便稀薄、排便次數增多等爲主要表現的普通病情的小兒泄瀉證候。
6.2 小兒泄瀉·變證
小兒泄瀉·變證(deteriorated case of infantile diarrhea)是指以糞便稀薄,排便次數增加,伴尿少甚至無尿,皮膚乾燥,眼窩、囟門深陷,口渴引飲,脣紅而幹爲主要表現病情嚴重的小兒泄瀉。
6.3 小兒泄瀉·傷食證
小兒泄瀉·傷食證(infantile diarrhea with syndrome of improper diet)是指飲食失節,損傷脾胃,以大便稀爛夾有乳片或食物殘渣,大便氣味酸臭,1日3~5次,多則7~8次,便前腹痛,瀉下不暢,瀉後痛減,腹脹拒按,噯氣或嘔吐,舌淡紅,苔厚膩或黃垢爲常見症的小兒泄瀉。
6.4 小兒泄瀉·風寒證
小兒泄瀉·風寒證(infantile diarrhea with wind-cold syndrome)是指風寒入侵腹部,脾胃氣機不利,以大便稀爛,色淡夾泡沫,氣味稍臭,1日3~6次,便前便時腸鳴,伴鼻流清涕,咳嗽,咽癢,口不渴,舌淡,苔薄白爲常見症的小兒泄瀉。
6.5 小兒泄瀉·溼熱蘊結證
小兒泄瀉·溼熱蘊結證(infantile diarrhea with syndrome of accumulation and binding of damp-heat)是指暑溼入侵,內困脾胃,以大便水樣,或如蛋花湯樣,或見少許黏液,氣味穢臭,瀉下急迫而量多,日行10餘次或更多,腹痛時作,神疲乏力,納呆口渴,煩躁,或伴噁心嘔吐,小便短黃,舌紅,苔黃膩爲常見症的小兒泄瀉。
6.6 小兒泄瀉·脾虛證
小兒泄瀉·脾虛證(infantile diarrhea with spleen deficiency syndrome)是指脾氣虛弱,運化失職,以大便稀溏,久瀉不止,或反覆發作,多於食後作瀉,色淡不臭,或呈水樣,帶有奶瓣或不消化食物殘渣,時重時輕,面色萎黃,形體消瘦,神疲乏力,舌淡、邊有齒印,苔白,脈細爲常見症的小兒泄瀉。
6.7 小兒泄瀉·脾腎陽虛證
小兒泄瀉·脾腎陽虛證(infantile diarrhea with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney)是指脾腎陽虛,失於溫化,以久瀉不愈,大便清稀,或完谷不化,1日3~5次或更多,或伴脫肛,形寒肢冷,面色晄白,精神萎靡,睡時露睛,舌淡,苔白,脈沉細爲常見症的小兒泄瀉。
6.8 小兒泄瀉·氣陰兩虛證
小兒泄瀉·氣陰兩虛證(infantile diarrhea with syndrome of deficiency of both qi and yin)是指泄瀉過度,熱甚津傷,以瀉下稀水,次數頻多,眼眶、囟門凹陷,甚則腹凹如舟,皮膚乾燥,神疲乏力,消瘦,心煩,啼哭無淚,口渴引飲,小便短赤,甚則無尿,脣紅而幹,舌紅少津,苔少或無苔,脈細數爲常見症的小兒泄瀉證候。
6.9 小兒泄瀉·陰竭陽脫證
小兒泄瀉·陰竭陽脫證(infantile diarrhea with syndrome of yin depletion and yang collapse)是指陰液枯竭,陽無所附,隨之而脫,以瀉下不止,便稀如水,次頻量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或蒼白,四肢厥冷,大汗淋漓,氣息低微,舌淡,苔薄白,脈沉細欲絕爲常見症的小兒泄瀉證候。