2 註解
下頜骨良性腫瘤一般作局部切除，原則上保存下頜骨下緣。對臨界腫瘤（如造釉細胞瘤）宜在腫瘤邊緣外0.5cm處截骨，儘量保存下頜骨下緣。下頜骨周圍性癌腫未侵及下牙槽神經管者，可在腫瘤邊緣外至少1cm以上處作方塊切除，如已侵及下牙槽神經管者應在正常孔道或解剖分界線的兩端截骨，如
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區域的牙齦癌已侵及下牙槽神經管者應在兩側頦孔處截骨。位於下頜骨中心的癌腫或骨源性肉瘤。巨大造釉細胞瘤或多囊性造釉細胞瘤應作半側下頜骨摘除（圖1）。
4 單側下頜骨全切除術
4.1 適應證
4.2 手術器械
4.3 術前準備
術野剃毛，剃除鬍鬚。
4.4 麻醉
一般在全麻下進行。
4.5 手術方法
1、切口從下脣正中開始，垂直向下直達頦下並繼續沿下頜下緣下2cm處向後繞過下頜角直達乳突尖，切開皮膚、皮下組織，頸闊肌直至頜下腺外側面（圖2）。
2、結紮頜外動脈和麪前靜脈。翻開皮瓣，潛行分離，在相當於咬肌前緣的下頜骨下緣處可找到頜外動脈（可觸及搏動）及與之平行的面前靜脈，結紮、切斷（圖3）。
3、掀起下頜骨外側面的軟組織，包括下頜體部的骨膜和下頜升支部的咬肌纖維，在頦孔處切斷頦神經血管束。在頰溝處切開頰粘膜。
4、鋸斷頦部聯合，拔除患側第一門齒，用線鋸截斷頦部聯合（圖4）。
5、剪斷喙突及髁狀突的連接 把鋸開的下頜骨向外下方牽引，剪開隊着於下頜骨舌側的口底肌肉和粘膜，再剪開翼內肌和顳肌的附着處，結紮、切斷下牙槽神經、血管，最後將髁狀突周圍的關節囊和翼外肌附着處剪斷，即可取下一側的下頜骨。
6、縫合口腔粘膜 把口底粘膜切緣與頰部粘膜切級嚴密縫合，並應作粘膜下加固縫合1-2層（圖5）。
7、即時植骨 取一塊長度和彎度都較合適，並在末端帶有軟骨的肋骨。即時移植在下頜缺損處以代替的下頜骨（圖6）。
帶有軟骨的一端置於顳骨的磁節凹內。在健側下頜骨斷端之外側面除去約1cm以上皮質骨以便使同樣除去皮質骨之肋骨與它貼合。鑽孔後用細鋼絲固定，使之骨性癒合。
8、縫合 止血後用生理鹽水沖洗創口，安置橡皮引流條或負壓吸引管，逐層縫合。
4.6 注意事項
1、應嚴密觀察，必須維持呼吸道通暢，以免發生窒息。可放置氣管或將舌牽出口外，以免舌後墜。
2、手術結束時即放置鼻飼管，至口腔創口完全癒合。
3、術後第2d即作頜間結紮，將健側的下頜骨與相對的上頜骨暫固定在一起。以促使癒合。術後3月，植骨處在確認癒合良好者可拆線頜間結紮，換用斜面導板，亦可於術後第2d起戴用斜面導板，至少半年，防止下頜偏位。
4、下頜骨切除超過中線者，應於手術終了時作預防性氣管切開術。
4.7 術後處理
1、術後5-7d拆除皮膚縫線，口內縫線宜在10d後拆除。
2、術後抗生素使用7-10d。
5 下頜骨部分切除術
根據腫瘤的性質、部位和範圍，可分爲頦部切除術、體部切除術、角支部切除術。現以體切除術爲例。
5.1 適應證
5.2 手術器械
骨科手術器械。
5.3 術前準備
下頜骨x線攝片。
5.4 麻醉
全麻。
5.5 手術方法
切口與全切除的切口相似，但長度較短，同樣結紮。切斷頜外動脈和麪前靜脈，掀開下頜骨外側面軟組織，切開頰溝粘膜。距腫瘤兩側約2cm處將下頜骨截斷，剪斷口底的肌肉和粘膜，然後將下頜骨體部連同腫瘤去除。隨之縫合部底與頰粘膜的切緣，取長度、大小合適的一段髂骨進行下頜骨體部缺損的即時植骨。縫合皮下組織、皮膚，加壓包紮。
5.6 注意事項
略。
5.7 術後處理
略。
6 下頜骨牙槽切除術
6.1 適應證
略。
6.2 術前準備
略。
6.3 麻醉
略。
6.4 手術方法
切口與部分頜骨切除相似。暴露腫瘤後拔除兩側的各一枚牙齒，在拔牙窩的下方，用骨鑽鑽孔，用線鋸方塊切除牙槽骨及其上的腫瘤，將口底粘膜與頰粘膜切緣縫合。
7 下頜骨開放復位法
7.1 適應證
1、下頜骨折無法用合間結紮和頜骨外固定者。
2、下頜骨陳舊性骨折。
3、下頜骨開放性骨折。
7.2 手術器械
骨膜撬、骨鑽、克氏針、持骨、不鏽鋼絲鉗、平頭鉗等。
7.3 術前準備
略。
7.4 麻醉
局麻或全麻。
7.5 手術方法
1、切口 在骨折兩端沿下頜骨下緣下1-2cm處作切口，其長度以能使骨折端暴露即可。
2、切開 切開皮膚，皮下組織與頸闊肌，向上找及下頜骨下緣。切開骨膜，並剝離暴露骨折斷端、手法復位。
3、鑽孔 在骨折兩端，靠近下頜下緣處的兩斷端的相應位置各鑽二個洞，用不鏽鈉絲作“8”字形結紮固定。
5、最後作合間牽引，恢復正常合關係。
7.6 注意事項
鑽孔時避免傷及下牙槽神經血管，鑽孔位置不能位於牙槽骨部位（因影響固位）。
7.7 術後處理
略。