2 英文參考
advanced stage of schistosomiasis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
advanced schistosomiasis[WS 261—2006 血吸蟲病診斷標準]
3 概述
晚期血吸蟲病（advanced stage of schistosomiasis[1]）是指慢性血吸蟲病遷延不愈，以消瘦乏力加重，勞動力銳減，脾臟腫大，腹水，腹壁靜脈曲張等爲主要表現血吸蟲病[1]。
晚期血吸蟲病是指出現肝纖維化門脈高壓綜合徵，嚴重生長發育障礙或結腸顯著肉芽腫性增殖的血吸蟲病患者[2]。病人由於反覆或大量感染血吸蟲尾蚴，未經及時、徹底的治療，一般經過2年～10年的病理髮展過程，可演變成晚期血吸蟲病[2]。
4 晚期血吸蟲病的臨牀表現
患者常有不規則的腹痛、腹瀉或大便不規則、納差、食後上腹部飽脹感等症狀[2]。時有低熱、消瘦、乏力，導致勞動力減退[2]。常伴有性功能減退[2]。肝臟腫大，質硬，無壓痛。脾臟腫大明顯，可達臍下[2]。腹壁靜脈曲張[2]。進一步發展可併發上消化道出血、腹水、黃疸，甚至出現肝昏迷[2]。患者可因免疫功能低下，易併發病毒性肝炎而明顯加重病情[2]。晚期血吸蟲病分爲4種類型：
②腹水型：患者常在上消化道出血、合併感染、過度勞累或使用損害肝臟的藥物後誘發，腹水可時消時現，病程從數年到10年以上[2]。
③結腸增厚型：亦稱結腸肉芽腫型或結腸增殖型[2]。常表現有腹痛、腹瀉、便祕或腹瀉與便祕交替[2]。左下腹可觸及腫塊或索條狀物，有輕度壓痛[2]。
④侏儒型：系兒童時反覆多次感染血吸蟲，又未及時治療所致，患者發育遲緩，身體矮小[2]。實驗室檢查多見貧血、肝功能異常，嚴重病例（如腹水）可出現水電解質平衡紊亂[2]。
5 晚期血吸蟲病的診斷
5.3.1 臨牀診斷病例：[2]
患者居住在流行區或曾到過流行區有多次疫水接觸史，臨牀有門脈高壓症狀、體徵，或有結腸肉芽腫或侏儒表現，並且下列試驗至少一種反應陽性（既往確診血吸蟲病者可血清學診斷陰性）。
2 酶聯免疫吸附試驗。
4 環卵沉澱試驗。
5 斑點金免疫滲濾試驗。
5.3.2 確診病例：[2]
患者居住在流行區或曾到過流行區有多次疫水接觸史，臨牀有門脈高壓症狀、體徵，或有結腸肉芽腫或侏儒表現，並且糞檢找到血吸蟲蟲卵或毛蚴或者直腸活檢發現血吸蟲蟲卵。
6 晚期血吸蟲病的鑑別診斷
應注意結節性肝硬化、原發性肝癌、瘧疾、結核性腹膜炎、慢性粒細胞性白血病等與晚期血吸蟲病有相似臨牀症狀疾病的鑑別[2]。
6.1 結節性肝硬化
結節性肝硬化多由病毒性肝炎引起。肝細胞損害較明顯，臨牀上乏力、食慾減退、腹脹、黃疸、蜘蛛痣、肝掌及男性乳房腫大等較爲多見。肝臟表面有時可捫及較粗大的結節，後期肝臟常萎縮而難以觸及。脾臟腫大小明顯。肝功能損害顯著，血清丙氨酸轉氨酶常增高。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）及核心抗體（抗HBc）測定可呈陽性，病程進展快，預後較差。但應注意晚期血吸蟲病可並存乙型肝炎病毒（HBV）感染，表現爲以肝炎後肝硬化爲主的混合性肝硬化。
6.2 原發性肝癌
原發性肝癌病程進展迅速，常有發熱、體重顯著減輕，肝區持續疼痛，肝呈進行性腫大，質地堅硬，表面凸凹不平，可出現迅速加深的黃疸和急劇增加的腹水，腹水呈草黃色或血性。血清鹼性磷酸酶增高，甲胎蛋山（AFP）陽性。肝臟B超檢查、放射性核素掃描和電子計算機X線體層攝影（CT）顯示佔位性病變。
6.3 瘧疾
一些瘧疾病人脾臟可明顯腫大，但瘧疾病人有反覆發作的瘧疾病史，血塗片檢查可找到瘧原蟲，抗瘧疾治療效果好。
6.4 結核性腹膜炎
結核性腹膜炎患者無門脈高壓症，常有發熱及肺部原發結核病竈，腹水量少或中等，爲滲出液，少數呈血性。
6.5 慢性粒細胞性白血病
慢性粒細胞性白血病患者脾臟明顯腫大，可達巨脾程度，常伴有低熱，血液檢查周圍血液中白細胞數顯著增多，並有幼稚白細胞，骨髓檢查有助診斷。