2 概述
外陰白色病變，又稱慢性外陰營養不良，本病係指一組女陰皮膚、粘膜營養障礙而致的組織變性及色素改變的疾病。分增生型、硬化性苔蘚型及混合型叄型。本病以中年以上婦女爲多見，是婦科常見而難治的病症之一。其發病原因至今不明，可能與過敏、慢性機械性刺激、局部神經營養失調或自身免疫代謝障礙等有關。本病癌變率爲1％～5％。現代西醫學目前尚缺乏理想的治療方法，過去多采用手術治療，但複發率高達50％。
外陰白色病變爲病名[1]。亦名女陰白色病變、外陰營養不良症[1]。曾稱爲外陰白癍[1]。指女陰皮膚脫色變白，上皮角化萎縮或增厚粗糙，外陰瘙癢，或伴有裂痛[1]。屬陰癢、陰痛、陰瘡等證範疇[1]。多因肝腎陰虛及肝經溼熱所致[1]。
本病在中醫學中無特定名稱，根據症狀可屬中醫“陰癢”、“陰皰”、“陰蝕”等範疇。早在《金匱要略》中已有外陰病的記載：“少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕皰爛者，狼牙湯洗方。”《古今圖書集成·醫部全錄》貞彐科部分收集了由漢代至清代歷代醫家的有關論述。所收集方劑中，除內服藥外，還用外洗、坐浴及鍼灸等各種治法，說明中醫學治療外陰病已積累了豐富的經驗。
若因肝腎不足，精虧血少，血虛化燥生風[1]。症見外陰皮膚變白、乾燥發癢、或兼皸裂、澀痛，帶下量少[1]。病理檢查多爲萎縮型[1]。治宜滋陰養血潤燥，祛風止癢[1]。方用當歸飲子加何首烏、補骨脂、女貞子、旱蓮草、仙靈脾、坤草；外用燻洗方：苦蔘、白鮮皮、蛇牀子、紅花、大黃、補骨脂、何首烏、坤草、仙靈脾[1]。
若因肝經溼熱下注，溼熱侵入陰部[1]。症見外陰劇癢，甚則癢痛，兼有潰瘍、帶下量多色黃、口苦、納呆，病理檢查多爲增生型[1]。治宜清熱利溼、祛風止癢、兼以活血化瘀[1]。方用萆薢滲溼湯（《瘍科心得集》）加苦蔘、白鮮皮[1]。外用燻洗方：三棱、莪術、苦蔘、白鮮皮、蛇牀子、何首烏、補骨脂、坤草、大黃、龍膽草、黃柏、茵陳[1]。
現代中醫對本病的認識，國內最早臨牀報道見於1973年，隨後有關資料不斷增加。特別是80年代以後，採用中西醫結合診斷，探索出一套包括內治、外治、穴位激光照射、電針等在內的方法，使本病的治療取得很大進展，不但能較有效地控制自覺症狀，而且還可使病變組織改善或恢復正常。近幾年來，在機理研究方面進展亦較快，如用電鏡超微結構觀察肝鬱型外陰營養不良，證實舒肝解鬱藥物能使上皮組織超微結構恢復正常，線粒體增多，核糖體減少，使細胞無限制增生得到抑制，可使癌變傾向消除，舒肝解鬱中藥對預防外陰營養不良癌變有一定意義。
中醫藥治療本病效果較好，遠期療效亦佳，有效率在83％～96％左右，複發率約5％～20％，無論內服、外用，均未見毒副作用，其療效優於單純西藥療法。但目前還存在治療方法繁雜，療程過長，對有關機理尚缺乏足夠認識等問題，有待於進一步研究探討。
3 病因病機
根據古今醫家長期實踐，一般認爲本病多由肝、腎、脾叄髒功能不足，衝、任、督叄經失調以及外邪、蟲蠢等入侵而致，臟腑虛損，寒凝血瘀，是本病的主要病機。現分述如下：
肝氣邪結 情懷不暢，肝氣鬱結，肝主疏泄而藏血，其脈繞陰器，今肝有病，疏泄失常，氣機不暢，藏血不足，陰器失於氣血之榮養而致本病。
腎氣虧損 房勞過度，耗傷腎氣，或年過四旬，腎氣漸衰，或平素腎虛。腎藏精，司二陰主生殖，腎氣既虛，腎精不足則不能溫煦及滋養陰器而致本病。
脾虛溼因 飲食不節或思慮過度，損傷脾氣。脾主肌肉爲後天之本，氣血生化之源。脾氣受損，則水谷精微失於健運，氣血生化不足，寒溼凝於二竅，滯於經絡，氣血瘀阻，陰器肌膚失榮失色變白。
溼熱內蘊 脾虛溼聚，溼鬱化熱，溼熱蘊結流注於下；或外陰不潔，或蟲蠚等乘虛而襲，與溼熱相結，使肌膚受損，經脈受阻，氣血運行更爲不暢，氣滯血瘀，使本病更趨難愈，甚至惡變。
4 辨證分型
本病以陰部皮膚粘膜脫色變白，局部瘙癢、疼痛、乾燥、灼熱爲主症，輔以兼證及舌脈以辨別寒熱虛實及病位所在。臨牀常見的證型有以下四種：
1.肝經溼熱 陰部紅腫而癢，伴皮膚色素減退或伴溼疹，帶多色黃，口苦，溲黃，頭痛目赤。苔黃膩，脈弦。
2.肝邪血瘀 外陰乾燥，刺痛，夜間尤甚，或有尿頻、尿急、尿痛、外陰燒灼感，或外陰起癤腫，伴胸悶不舒，易怒，喜嘆息。舌質紫暗，或有瘀斑，舌苔白膩或黃膩，脈沉細或弦滑。
6 分型治療
6.1 （1）肝經溼熱
①內服方：龍膽草、當歸、淫羊藿、補骨脂各20克，柴胡、黃芩、生地、車前子各30克，梔子、川芎、澤瀉各15克，甘草9克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
②外洗方：苦蔘、蒲公英、地膚子、蛇牀子各30克，黃連、黃柏各9克。
用法：煎湯乘熱先燻後坐浴30～40分鐘，每日1～2次，每日1劑。經期停洗。
6.2 （2）肝鬱血瘀
①內服方：當歸、赤芍、柴胡、茯苓各15各，益母草、首烏、雞血藤、丹蔘各25克，白朮10克，薄荷5克（後下），白鮮皮15克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
②外洗方：茵陳、蒲公英、地丁、地膚子、首烏各25克，冰片1.5克。
用法：煎水乘熱先燻後坐浴30～40分鐘，每日1～2次，每日1劑。經期停洗。
6.3 （3）肝腎陰虛
①內服方：枸杞子、菊花、澤瀉各15克，熟地、菟絲子、山藥各30克，川芎、黃柏各12克，山茱萸、當歸、補骨脂、茯苓、丹皮各20克。
加減：虛熱，熟地改生地；口乾咽燥加玄蔘、花粉；陰虛火旺加茵陳、旱蓮草。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
②外洗方：淫羊藿30克，白蒺藜、川斷、當歸、白鮮皮各15克，硼砂9克。
加減：外陰炎症皸裂或潰瘍加銀花、蒲公英、蒼朮、青黛（後人）。
用法：煎湯乘熱先燻後坐浴30～40分鐘，每日1～2次，每日1劑。經期停洗。
6.4 （4）脾腎虛寒
①內服方：熟地、山藥各30克，菟絲子、補骨脂、淫羊藿各20克，山茱萸、杜仲各15克，制附子、肉桂各6克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
②外洗方：蚤休、陳鶴蝨各30克，苦蔘、蛇牀子、蘇木、威靈仙、野菊花各15克。
用法：用清水10碗煎汁，乘熱先燻後洗，嚴重時可臨時加鮮豬膽汁1個與藥汁攪勻，每日2次，1個月爲一療程。
療效：以上四型共治療觀察597例，痊癒107例，顯效154例，好轉272例，無效64例，總有效率爲89.3％。外陰白色病變除上述內服藥及外洗方夕卜，還常配合局部外陰溼敷或外塗軟膏及中西醫結合治療。故臨牀上不能拘泥於上述四種證型，而要辨證論治，以治本爲主，標本同治最爲切要，治本立足於內治法，治標求助於外治法，內外並施，才能提高療效。
7 專方治療
7.1 （1）黃射綜合方
組成：①內服方：黃芪16克，黨蔘、當歸、赤芍、射干、珍珠母各13克，補骨脂、生地、麥冬、知母、澤瀉各10克，桂枝、黃柏、木香、甘草各6克。②外用方：射干、透骨草、苦蔘各20克，白礬、食鹽、龍骨、枯礬各10克，綠礬5克。
加減：內服方：氣滯血瘀加莪術、叄棱、丹蔘；溼熱下注加連翹、白頭翁；氣血兩虛加桂圓肉、大棗。
用法：內服方：每日1劑，水煎，早晚分服。外用方：水煎，每日1劑，坐浴半小時至1小時，然後使用外敷劑外敷15分鐘，1月爲一療程。經期停洗。症狀重者，可酌加用外敷劑（用60％酒精500毫升浸泡射干100克，浸泡1周），局部外用。
療效：共治療380例，痊癒374例，好轉6例，治癒率98.4％。
7.2 （2）活血化瘀方
組成：①內服方：當歸、赤芍、白芷各12克，丹蔘、雞血藤各30克，淫羊藿、女貞子、旱蓮草、巴戟天各15克，紫蘇、桂枝、蟬蛻各6克。②外洗方：馬齒莧、生蒲黃、當歸、川椒、硼砂、白礬、蛇牀子；外塗藥：血竭、馬齒莧、生蒲黃、樟丹、延胡、枯礬。
加減：（內服方）氣虛加黃芪、黨蔘；口乾咽燥加玄蔘；帶多色黃加土茯苓、苡仁；局部角化厚加叄棱、莪術。
用法：內服方，每日1劑，水煎，分2次服。經期停服。外洗方，每日1劑，水煎，早晚燻洗外陰部，每次30～40分鐘。外塗藥，將上藥研成細末，制成膏劑，每日局部塗擦1～2次。
療效：共治療286例，痊癒52例，顯效91例，好轉119例，無效24例，總有效率爲91.6％。
7.3 （3）白斑膏（外用）
組成：生馬錢子60克，紫草、白芷、蚤休、當歸各10克，蜈蚣10條。
加減：①增生型白斑加雄黃6克，麝香1.5克，硇砂、硼砂各0.3克，生蒲黃10克，冰片3克；②仙靈脾、仙茅各15克；③混合型白斑去紫草、白芷、蚤休、當歸、加赤芍10克，血竭3克。
用法：用麻油和凡士林做成膏，塗於病損區，每日2～3次，不可間斷，3個月爲一療程。
療效：共治療60例，痊癒4例，顯效27例，有效29例，總有效率爲100％。
8 老中醫經驗
唐吉父醫案
張×，女，35歲，已婚。1975年11月6日初診。外陰瘙癢症延續10年，1972年婦科檢查，發現小陰脣、陰蒂及會陰部均有片狀色素減退，環繞肛門及會陰周圍皮膚粗糙。同年4月病理活檢，報告符合“外陰白斑”，經用地塞米松等中西藥治療，效果均不明顯。1974年底開始，白斑範圍擴大，瘙癢難忍，用中藥內服、外用。診：脈細濡，苔薄白，尖端有一大片紫黑色瘀斑。因腎開竅於二陰，肝脈繞陰器，今脈細爲陰虛，濡爲氣弱，氣陰兩虛，溼熱內蘊，故爲瘙癢，積久不解，化爲鬱熱，愈熱愈癢，勢必滋漫難圖。其病因以火爲主，故以苦寒直抑心肝之火，佐以涼血祛瘀，熱清則肝腎之陰自復，瘀去則熱自解。
處方：龍膽草、黃柏、苦蔘、牛膝各9克，木通、梔子、炒丹皮、赤芍、當歸、小胡麻各6克，生地18克，車前仁12克（包）7劑。外洗方：律草30克，土槿皮12克，蛇牀子、苦蔘、枯礬各9克，川椒3克，每日1次。
二診（11月20日）：內服、外洗治療，外陰瘙癢大減，白斑色澤由白而漸轉紅潤，近日經訊將行，瘙癢又作，夜寐不安，當乘勝追擊。原方去黃柏、梔子、小胡麻、苦蔘，加柴胡9克，知母、桃仁各6克。7劑。外洗原方去蛇牀子、苦蔘，加一見喜9克，鴨蹠草30克，每日1次。
叄診（1976年1月22日）：外陰瘙癢己明顯好轉，外陰皮膚顏色逐漸轉紅而趨正常，但舌苔大片紫黑瘀斑尚未退盡，積瘀未清，病根未除，當緩圖之。
處方：當歸、苦蔘、丹蔘、叄棱、莪術各9克，赤芍、丹皮、本通、桃仁、紅花各6克，生地15克，劉寄奴12克。外洗原方加一見喜12克，白花蛇舌草9克。
上方治療一段時間，瘙癢獲愈。
按：瘙癢之症，白斑爲病，解除瘙癢是減輕病人痛苦，當務之急。解決白斑卻非一日之功所能奏效，因此，在治療上先予清化肝膽溼熱，瘙癢明顯改善後，繼而運用活血祛瘀的原則，內服、外洗並進，逐步達到熱清溼化，瘀去熱解。上述治法，緩急先後，井然有序。
9 用藥規律
從29篇臨牀報道中，篩選出治療外陰白色病變23首內服方及22首外洗方。經統計，23首內服方共使用35味藥，22首外洗方共使用了26味藥b其用藥情況見下面二表。
| 應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
| ＞1000 | ＞15 | 當歸、赤芍。 |
| 501～800 | 6～10 | 仙靈脾、丹蔘、雞血藤、黃芪、巴戟天、澤瀉、茯苓、桂枝。 |
| 301～500 | 6～10 | 甘草、補骨脂、生地、黨蔘、黃柏、白芷、紫蘇、木香、丹皮、柴胡。 |
| 101～300 | 3～5 | 射干、女貞子、旱蓮草、白朮、白鮮皮、白蒺藜、益母草、薄荷、菟絲子、首烏、車前子、蒲公英、川芎、苡仁、龍膽草。 |
（2）外洗方用藥情況：
| 應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
| 801～1000 | 13～15 | 苦蔘、蛇牀子。 |
| 501～800 | 6～10 | 當歸、花椒、黃柏、冰片、白礬 |
| 301～500 | 3～5 | 馬齒莧、硼砂、射干、蒲公英、仙靈脾、地膚子、透骨草。 |
| 101～300 | 2～5 | 荊芥、白鮮皮、銀花、連喬、補骨脂、地丁、茵陳、首烏、紫草、赤芍、蒼朮、防風。 |
從上表可知，治療本病內服藥中，使用頻率最高的藥物是入肝經的養血活血藥，如當歸、赤芍、丹蔘、雞血藤之類。其次是溫腎壯陽藥，如仙靈脾、巴戟天、補骨脂；益氣健脾藥，如黃芪、黨蔘、茯苓、甘草、白朮之類；再分別配以溫經藥，如桂枝，清熱利溼藥，如黃柏、澤瀉；理氣藥，如木香、柴胡等。再次是補肝腎的女貞子、旱蓮草、菟絲子、首烏之類，可見多數醫家對本病的治療從肝、脾、腎叄髒入手，尤以肝腎爲主，輔以健脾益氣，再根據病情配合清熱利溼，疏肝理氣等方法治療。因本病在臟腑功能失調時，局部抗病能力低下，易受溼熱毒邪及蟲蠚侵襲，故外用藥多選用清熱解毒、祛風殺蟲之類，以治其標。
10 其他療法
10.1 鍼灸
①針刺加穴位注射
取穴：主穴：腎俞、橫骨、叄陰交、蠡溝、止癢穴。配穴：萎縮加脾俞、血海；瘙癢加陰廉、坐骨點。
止癢穴位置：陰阜處。
操作：每次取2～3穴，背部俞穴斜向脊柱椎體，止癢穴由陰阜向大陰脣方向斜刺。以平補平瀉手法爲主，出現針感後留針20～30分鐘。
穴位注射分腎俞、陰廉組和脾俞、坐骨點組，兩組交替注射，每次每穴注射丹蔘液1～2毫升。以上每日或隔日1次，10次爲一療程，經期停治，療程間休息7～10天。
療效：共觀察50例（其中針刺組27例，穴位注射組23例），痊癒10例，顯效19例，有效17例，無效4例，總有效率爲92％。
②電熱針
阿是穴位置：病損處。
操作：使用由內蒙古中蒙醫研究所研製的電熱針機，配用特製的針具，在病變局部從外向內以30度角斜刺，根據病變面積深度決定針數及斜度。每根針的電流量依每人的耐受程度而定，一般不超過90～100mA，溫度保持恆定，在37℃～40℃之間，留針30分鐘，每日1次或隔日1次，30次爲一療程。
療效：共治療900例，治癒723例，好轉177例，總有效率爲100％。
③艾卷灸
操作：用艾條懸灸上穴10分鐘，均雙側，局部皮膚以紅潤、潮溼爲度，外陰局部艾卷灸20～30分鐘，每日1次，10次爲一療程。
療效：共治療20例，治癒9例，顯效8例，有效3例，總有效率爲100％。
取穴：主穴：橫骨、會陰、神門、血海。配穴：瘙癢難忍加叄陰交；周身瘥困加足叄裏；煩躁不安加行間或太沖。
操作：用G－2型激光儀，波長6328埃，功率3～5毫瓦，光斑直徑2毫米左右，照射距離2～5釐米。每次選穴2～3穴，均雙側，每穴照射5分鐘，每日或隔日1次，12次爲一療程。
療效：共治療35例，痊癒10例，顯效13例，好轉8例，無效4例，總有效率88.57％。
10.2 單方驗方
①苦蔘洗方
組成：苦蔘、蛇牀子、百部各30克，紫草、雄黃、蒲公英、防風各20克。
用法：煎水置盆中，趁熱先燻後坐盆外洗，洗至藥水涼爲止，每日1劑。
療效：治療6例，全部治癒。
組成：黃芪、丹蔘、雞血藤、白鮮皮各94克，赤芍、桃仁、刺蒺藜、僵蛹各31克，木香16克。
用法：共研細末，蜜爲丸或製成片劑，每丸9.4克，每日3丸，含生藥每日14克，片劑含生藥每日20克。連服3～6月。
10.3 氣功
功法：以放鬆功爲主。可採取各種姿勢，以舒適、便於放鬆爲宜。雙目微閉，排除雜念，自然呼吸或深長呼吸均可。吸氣時默唸“靜”字，呼氣時默唸“松”字。可將身體的頭、頸、胸、背、腹、上肢、下肢各個部分按部位依次一處一處地逐步放鬆。“松”和“靜”是相互影響的，越放鬆，人靜也就越快。
療效：治療100例，效果明顯。
11 其他措施
經常保持外陰皮膚清浩乾燥，禁用肥皂及其他刺激性藥物擦洗，避免用手或器械搔抓，忌食辛辣刺激性食物，忌食無鱗魚類、醋及菸酒。不穿不透氣的人造纖維的內褲，以免溼熱鬱積而加童病變。
可配合口服維生素A，75000單位，每日2次。
12 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：520．