4 別名
歪鼻整形術；歪鼻矯治術；rhinoplasty of deviated nose
7 適應證
歪鼻是一種鼻部畸形，由外傷或鼻部軟骨和骨組織發育不良而引起。按歪曲的部位，臨牀上可以分爲下列兩種，可用手術加以矯正。
1.軟骨部歪曲 歪曲在鼻骨以下軟骨部，主要是在鼻的下部和鼻尖部。
2.骨部歪曲 歪曲多在鼻樑上部和鼻根處，多由骨組織不對稱所造成。
上述兩種類型有時可以同時存在，即整個外鼻、鼻根至鼻尖部都呈歪曲現象。
各種外傷所致的歪鼻畸形，包括C型、S型和側斜型歪鼻（圖9.4.1.3-1～9.4.1.3-3）。
9 相關解剖
外鼻畸形整形手術適應於年齡在18歲以上，無器質性急慢性疾病，身體健康，本人迫切要求手術的患者。其禁忌證：①有急慢性病變或藥物過敏者；②有梅毒性病變或外傷後瘢痕體質者；③對於鼻外形改善有不切實際的過高要求者；④精神上有較大疑慮者；⑤個人要求手術，但未徵得親朋支持者。
術前術者必須與病人及其親屬見面，直接瞭解病人的要求，說明手術方法、步驟，可能達到的目的及可能存在的問題，取得充分的信任和合作，並履行簽字手續。完成心、肺、肝、腎及血液功能檢查及精神心理狀態的檢查。照面部正、側位及仰面相片並按醫學美學要求作好術前設計。剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔。術前口服適當鎮靜劑（苯巴比妥0.09g）。
1.應用解剖 外鼻位於顏面正中，形似三角形錐體，具有呼吸、嗅覺及共鳴功能，其外形對面容具有重要影響。外鼻分爲鼻根、鼻樑（背）、鼻尖、鼻翼部分。外鼻上半部爲骨部，下半部可移動部爲軟骨部（圖9.4.1.3-0-1）。
2.外鼻美學特徵
（1）外鼻長度爲顏面長度的1/3（圖9.4.1.3-0-2A）。
（2）鼻尖高度爲鼻長度的1/2。
（3）鼻脣角90°，鼻面角30°，鼻額角120°（圖9.4.1.3-0-2B）。
（4）鼻的長、寬比爲1∶07。
（5）鼻寬度佔面中部1/5（圖9.4.1.3-0-2C）。
13 手術方法
1.常規行鼻中隔黏膜下矯正術，如遇方形軟骨脫位，鼻內切口應靠前爲宜，另將鼻中隔矯正後取下之軟骨經修剪後可重新植入黏膜囊內，起支架作用。
2.鼻小柱及雙側鼻孔、鼻翼緣內行蝶形切口（圖9.4.1.3-4）。
3.沿大翼軟骨、側鼻軟骨及鼻骨表面分離，使外鼻表麪皮膚脫套。
4.將鼻中隔軟骨鼻背板及側鼻軟骨的彎曲部切開，修剪矯正後縫合固定（圖9.4.1.3-5）。
5.用骨鑿沿上頜骨額突鑿開，並將鼻骨沿骨縫鑿開，將塌陷部抬起，隆起部壓下，尤如拆散的積木一樣重新塑造鼻外形。
6.將表麪皮膚復位，如見外形欠滿意，可用原取下之鼻中隔骨與軟骨碎片，局部充填，並墊高鼻小柱。如骨支架缺失較多亦可用硅膠塊進行充填。
7.切口間斷縫合，雙鼻腔內填塞，鼻樑外部用3M膠布固定48h。
13.1 軟骨部歪曲矯正術
2.切口 在鼻腔兩側鼻前庭處、鼻翼軟骨之上作弧形切口，然後自鼻側軟骨前面插入兩刃刀，將鼻背處之軟組織和鼻構架分離，直至鼻骨之上（圖1）。此時注意切勿損傷鼻背部之皮膚。
3.切斷中隔前端 將鈍頭中隔刀自左側鼻前庭處之切口插入至對側前庭切口，沿中隔軟骨前緣切開中隔，至其前端遊離緣後，則折而向下，沿遊離緣切開中隔（圖2）。
圖2 切斷鼻中隔前緣
4.切除過多之鼻側軟骨 用剝離器或小剪將中隔軟骨和鼻側軟骨粘連處之軟組織分離，看清楚後，先將偏歪側之鼻側軟骨和中隔軟骨切開分離，然後再將對側鼻側軟骨和中隔軟骨分開，並按具體情況，剪除過多之鼻側軟骨，使兩側約略對稱。此時如中隔軟骨前緣有畸形肥厚，則可將其適當削除（圖3）。
圖3 切除鼻中隔軟骨歪斜處
5.剝離一側中隔粘膜 從中隔切斷處插入剝離器，將一側之粘膜自軟骨膜下和中隔軟骨分離，開始用較銳的剝離器分離比較容易，後來改換較鈍的，以免將粘膜剝破。剝離的範圍可按歪曲的廣泛情形而定，和一般粘膜下中隔矯正術一樣（圖4）。
6.遊離中隔軟骨後緣 此時中隔軟骨之上緣、前緣和一側已經和周圍組織分離，可以在其後緣連接篩骨垂直板處將軟骨切斷，有時還應該去掉一條窄的軟骨，使復位時有足夠的空間，不至於造成前後重疊。切斷軟骨時，應避免切穿對側粘膜，以免造成不良後果。
7.鑿開中隔軟骨的基底部 中隔軟骨之基底附着於犁骨之上，可用一較狹之中隔骨鑿，輕輕地將中隔軟骨和犁骨鑿開，可能會遇到有較多的出血，用腎上腺素紗條即可制止。此時中隔軟骨除了對側尚和中隔粘膜連接處，其四邊和一側已經與周圍組織分離（圖5）。根據歪曲的情況，重行復位於中央，而加以固定。
圖5 切斷鼻中隔軟骨四周
8.矯正其餘部分的中隔歪曲 如篩骨垂直板和犁骨部分尚有歪曲或嵴突等畸形時，可以按照需要將畸形骨組織部分除去，或加以適當矯正。
9.縫合切口 鼻前庭處及中隔前部切口均應很好對準，然後用絲線縫合。
10.外鼻固定 鼻腔內紗條堵塞，將中隔軟骨固定於正中位，以達到止血目的。外鼻部手術後應用打樣膠製成模型，加壓固定。
13.2 骨部歪曲矯正術
骨部歪曲比較複雜，有隆起、凹陷、扭曲等各種情況。現僅將因鼻部外傷未及時矯正而使鼻骨下塌所造成的鼻部歪曲作例子，將其矯正方法介紹於下。其他不同情況的歪曲，可按其不同病變矯正之。
2.切口 在凹陷側鼻前庭處、鼻翼軟骨上作弧形切口，自此處插入小剪或兩刃刀將鼻骨上之軟組織分離。
3.鋸開塌陷之鼻骨 用鼻鋸將塌陷之鼻骨兩側鋸開，使其可以自由移動。這個步驟也可以用鼻鑿來完成。
4.鼻骨復位 用撬子在鼻腔內將重行折斷之鼻骨抬起，鼻腔內填入碘仿紗條使其不再下塌。
5.外固定 用打樣膠做成模型，在鼻外加以固定。