1 西醫·瞼腺炎
瞼腺炎（hordeolum）又稱麥粒腫，是一種眼瞼腺體的急性炎症病變[1]。瞼板腺受累稱爲內瞼腺炎；眼瞼皮脂腺或汗腺感染稱爲外瞼腺炎[1]。
由於葡萄球菌侵入睫毛根部皮脂（zeis腺）或瞼板腺而致的急性化膿性炎症，通稱爲瞼腺炎或麥粒腫。根據被感染的腺組織的不同部位，還分爲內瞼腺炎和瞼腺炎。睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態汗腺[Moll腺和（或）Zeis腺]感染，稱爲外瞼腺炎（external hordeolum）或外麥粒腫；如系瞼板腺受累，則稱爲內瞼腺炎（internal hordeolum）即內麥粒腫。另外，主要由於腺組織分泌物瀦留所引起的腺組織腫大則稱爲瞼板腺囊腫，即通常叫做霰粒腫。
瞼腺位於瞼組織的深部，開口於瞼緣處，它的感染多由於葡萄球菌通過瞼腺在瞼緣的開口處進入腺體，引起炎症。潰瘍性瞼緣炎是這種感染的誘因。
當身體抵抗力降低、營養不良、屈光不正時容易發生瞼腺炎（麥粒腫）。
瞼腺炎（麥粒腫）如處理不及時有可能引起敗血症或海綿竇血栓而危及生命。
瞼腺炎（麥粒腫）早期可採用局部理療或熱敷。超短波理療也可促使浸潤和硬結迅速吸收或化膿。口服或肌內注射抗生素，結膜囊內點抗生素眼藥水及眼藥膏，促使炎症消退，重病者全身應用抗生素和磺胺類藥以控制爲症，防止擴散。膿點已出現，局部有波動感時，切開排膿。切忌過早切開或擠壓，否則炎症擴散，輕者可引起眶蜂窩組織炎，重者能導致海綿竇血栓或敗血症，甚至危及生命。對多次復發的頑固病例，首先去除病因，並取膿液作細菌培養及藥物敏感試驗，亦可作自家疫苗注射。
1.1 疾病名稱
1.2 英文名稱
hordeolum
1.3 瞼腺炎的別名
1.4 疾病分類
1.5 ICD號
H00.0
1.6 瞼腺炎的病因
瞼腺炎（麥粒腫）爲蔡司腺、瞼板腺等腺體的感染，大多爲葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染。可以同時伴有糖尿病、營養不良等。
1.7 瞼腺炎的發病機制
瞼腺位於瞼組織的深部，開口於瞼緣處，它的感染多由於葡萄球菌通過瞼腺在瞼緣的開口處進入腺體，引起炎症。潰瘍性瞼緣炎是這種感染的誘因。
當身體抵抗力降低、營養不良、屈光不正時容易發生瞼腺炎（麥粒腫）。
1.8 瞼腺炎的臨牀表現
1.8.1 外瞼腺炎（external hordeolum）
患處具有紅、腫、熱、痛的典型急性炎症表現，疼痛程度與水腫程度成正比。外瞼腺炎即外麥粒腫，俗稱“偷針眼”，與身體他處的癤腫相同。初起時有癢感，逐漸加劇，瞼局部水腫、充血。有脹痛、壓痛感，近瞼緣處可觸及硬結，發生在外眥部者疼痛特別顯著，外側球結膜也發生水腫，數日後硬結逐漸軟化，捫之有波動感，在睫毛根部可有黃色膿頭，可自行破潰排出膿液，紅腫及疼痛迅速消退。
若致病菌毒性強烈或患者抵抗力低下伴有糖尿病、營養不良等其他疾病，炎症可由一個腺體擴展到其他腺體形成多個膿點，或者擴散到眼瞼皮下結締組織而演變爲眼瞼蜂窩織炎，表現爲整個眼瞼紅腫，並波及同側顏面部，眼瞼不能睜開，觸之堅硬，壓痛明顯，球結膜反應性水腫劇烈，往往伴有惡寒、發熱、頭痛等全身症狀，耳前淋巴結亦腫大並有壓痛。
1.8.2 內瞼腺炎（internal hordeolum）
瞼板腺感染稱爲內瞼腺炎（hordeolum internal）或內麥粒腫。瞼板腺雖比Zeis皮脂腺大，但其臨牀症狀不如外瞼腺炎尤其位於外眥部者來得猛烈，因爲發炎的瞼板腺被牢固的瞼板組織包圍。在膿腫尚未穿破之前，充血的瞼結膜面常隱見黃色膿頭，可能自行穿破瞼結膜。少數情況下，膿液可從瞼板腺的管道向外排出，但較常見的是膿液突破瞼板和結膜的屏障而流入結膜囊內，膿液排出後紅腫即消退。如果致病菌毒性劇烈，則在膿液未向外穿破前，炎症已擴散，侵犯整個瞼板而形成眼瞼膿腫。
1.9 瞼腺炎的併發症
瞼腺炎（麥粒腫）如處理不及時有可能引起敗血症或海綿竇血栓而危及生命。
1.10 瞼腺炎的診斷
根據瞼腺炎（麥粒腫）患者的症狀和眼瞼的改變，容易做出診斷，很少需要來確定致病菌。
1.眼瞼皮膚侷限性紅、腫、熱、痛；觸之有硬結；睫毛根部、近瞼緣皮膚或瞼結膜面可出現膿點[1]。
2.3～5天后形成膿胩，出現黃色膿頭。外麥粒腫發生在睫毛根部皮脂腺，表現在皮膚面；內麥粒腫發生在瞼板腺，表現在結膜面。破潰排膿後疼痛緩解，紅腫消退。
1.10.1 輔助檢查
1.11 瞼腺炎的治療
1.11.1 理療
瞼腺炎（麥粒腫）早期可採用局部理療或熱敷。每次熱敷10～15min，3～4次/d，以促進血液循環，有助於炎症消散，緩解症狀。超短波理療也可促使浸潤和硬結迅速吸收或化膿。
1.11.2 抗菌藥物
口服或肌內注射抗生素，結膜囊內點抗生素眼藥水及眼藥膏，促使炎症消退，重病者全身應用抗生素和磺胺類藥以控制爲症，防止擴散。
抗菌藥物滴眼液滴眼，結膜囊內塗抗菌藥物眼膏有助於控制感染[1]。症狀較重或發展爲眼瞼蜂窩織炎的口服或肌內注射抗菌藥物[1]。
1．選用一種抗菌藥物滴眼液，如氯黴素、左氧氟沙星、利福平等，一日3～5次，每次1～2滴，酌情增減，用藥一週[1]。各類抗菌藥物滴眼液均不宜長期使用[1]。
氯黴素滴眼液雖然是局部用藥，但因氯黴素具有嚴重的骨髓抑制作用，故孕婦及哺乳期婦女慎用，新生兒和早產兒禁用[1]。
左氧氟沙星可通過人乳汁排泄，因此哺乳期婦女慎用[1]。1歲以下嬰兒使用左氧氟沙星的療效及安全性尚未確立[1]。未成熟動物口服喹諾酮類藥物可引起關節病，但沒有證據證明左氧氟沙星滴眼液對承重關節有任何影響[1]。對於喹諾酮過敏的患者禁用[1]。左氧氟沙星滴眼液的不良反應爲輕微的針刺樣刺激症狀[1]。左氧氟沙星滴眼液不宜長期使用，長期使用可引起耐藥菌或真菌感染[1]。
利福平滴眼液可使淚液呈橘紅色或紅棕色。對本藥過敏者禁用，嚴重肝功能不全患者禁用，膽道阻塞患者禁用，孕婦禁用，老年人、兒童慎用[1]。
2．紅黴素眼膏，塗於結膜囊內，一日2～4次，每次長度1～2mm，用藥一週[1]。對於已經出現膿頭的膿腫可以切開引流[1]。
3．如症狀較重或發展爲眼瞼蜂窩織炎者，可口服青黴素類（如阿莫西林等）或頭孢菌素類抗生素（如頭孢拉定等），療程7～10天[1]。如對青黴素類藥物過敏，也可口服大環內酯類藥物，如紅黴素250mg，一日4次，療程7～10天[1]。
使用青黴素類藥物前應仔細詢問過敏史，確定選用後必須做皮膚過敏試驗，反應陽性者禁用[1]。
口服大劑量紅黴素時可出現噁心、嘔吐、腹痛或腹瀉等胃腸道反應[1]。
1.11.3 切開引流
已有紅腫硬結、疼痛，在用抗生素的基礎上，當皮下或結膜下出現膿頭時則切開引流。切忌過早切開或擠壓，否則炎症擴散，輕者可引起眶蜂窩組織炎，重者能導致海綿竇血栓或敗血症，甚至危及生命。
膿點已出現，局部有波動感時，切開排膿。外瞼腺炎在皮膚面切開，切口應與瞼緣平行，以免眼輪匝肌受損，癒合後瘢痕明顯，一定要將膿栓摘出。如膿腫較大，應放置引流條。內瞼腺炎應在結膜面切開，切口應與瞼緣垂直，以免損傷過多的瞼板腺，排淨膿液。切開排膿後一般1～2天即可痊癒。注意在膿腫尚未充分形成時，不宜過早切開。切開前後切忌擠壓膿腫，因眼瞼和麪部靜脈無瓣膜，會造成感染擴散，引起蜂窩織炎、敗血症或海綿竇膿毒血栓而危及生命。若有這種先兆，應及早全身使用足量的抗生素。爲選擇有效的抗生素，最好先做膿液或血液培養及藥物敏感試驗，否則宜選用廣譜抗生素，密切觀察病情，早期發現眼眶與顱內擴散和敗血症的症狀，進行適當處理。同時臥牀休息，保持大便通暢，頑固復發者應檢查有無糖尿病的可能。對多次復發的頑固病例，首先去除病因，並取膿液作細菌培養及藥物敏感試驗，亦可作自家疫苗注射。
1.12 瞼腺炎的預後
瞼腺炎手術預後良好。
2 中醫·瞼腺炎
瞼腺炎即麥粒腫爲病症名[2]。又名針眼、偷針、土疳[3]。指睫毛附近的皮脂腺、瞼板腺的侷限性急性化膿性炎症[3]。因發病所在部位不同，有內外瞼腺炎之分。凡睫毛所屬皮脂腺的化膿性炎症稱外瞼腺炎，而瞼板腺的化膿性炎症爲內瞼腺炎，是青少年的多發病。多由於葡萄球菌或鏈球菌感染所致[3]。
瞼腺炎屬祖國醫學針眼、眼丹、土疳等範疇[3]。是以感受外邪，胞瞼邊緣生小硬結，紅腫疼痛，形似麥粒，易於潰膿之眼病[3]。多生於一眼，且有慣發性[3]。鍼灸治療炎症初起可促使吸收、消腫、止痛，但切忌擠壓。如已成膿可轉眼科進行處理。
2.1 瞼腺炎的病因病機
素體虛弱，或有不良衛生習慣者，常易罹病。亦有因風熱外襲，或熱毒熾盛，或脾虛溼熱上攻於目，熱毒壅阻於胞瞼而發本病者[3]。
2.1.1 風熱外襲
風爲陽邪，熱屬火性，風熱之邪客於胞瞼，火爍津液，變生癤腫[3]。
2.1.2 熱毒熾盛
過食辛辣炙烤之物，脾胃積熱，或心肝之火循經上炎，熱毒結聚於胞瞼，營衛失調，局部釀膿[3]。
2.1.3 脾虛溼熱
2.2 瞼腺炎的診斷
①瞼皮膚侷限性紅、腫、熱、痛，捫之有硬結和壓痛。鄰近球結膜水腫[3]。
②3～5日後形成膿腫，出現黃色膿頭，發生在睫毛根部皮脂腺者，表現在皮膚面，稱外麥粒腫；發生在瞼板腺者，表現在結膜面，稱內麥粒腫。破潰排膿後疼痛緩解、紅腫消退[3]。
③重者伴有耳前、頜下淋巴結腫大及壓痛，全身畏寒，發熱等[3]。
2.3 瞼腺炎的中醫辨證治療
2.3.1 風熱外襲
2.3.1.1 症狀和體徵
針眼初起，癢痛微作，局部硬結微紅腫，觸痛明顯，或伴有頭痛發熱、全身不適，苔薄黃，脈浮數[3]。
2.3.1.2 證候分析
風熱之邪客於胞瞼，氣血壅阻，故胞瞼紅腫癢痛、生小硬結[3]。
2.3.1.3 鍼灸治療
2.3.1.3.1 方一
選穴：以手陽明大腸經、手少陽三焦經穴爲主。取合谷、天井、風池、少澤。
隨證配穴：頭痛重者，加太陽。麥粒腫若在上瞼內眥部，加睛明、攢竹；在外眥部加瞳子髎、絲竹空；在兩眥之間，加魚腰；在下瞼者加承泣、四白。
方義：合谷疏風清熱，調和營衛。天井通達三焦氣機，以助解表清熱。配風池疏風解表，以治目疾。刺少澤出血，可清熱解毒。
2.3.1.3.2 方二
方義：取睛明、攢竹、肝經滎穴行間和經外奇穴太陽以疏風清熱，合谷、承泣、四白乃手足陽明經穴，有疏導患部鬱熱的作用；陰陵泉清脾胃溼熱，諸穴共奏疏風清熱，利溼解毒之功。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，太陽點刺出血。
2.3.2 熱毒熾盛
2.3.2.1 症狀和體徵
胞瞼紅腫，硬結較大，灼熱疼痛，有黃白色膿點，或見白睛壅腫、口渴喜飲、便祕溲赤，舌紅，苔黃或膩，脈數[3]。
2.3.2.2 證候分析
心、肝、脾胃積熱，上攻於胞瞼，阻滯脈絡，故現局部紅腫掀痛，進而可腐熟釀膿[3]。
2.3.2.3 鍼灸治療
隨證配穴 根據患病部位，其配穴參照本病“風熱外襲”型。伴有發熱者，加大椎。 刺灸方法 針用瀉法。少衝點刺出血。
方義 取手陽明經合穴曲池，足陽明經滎穴內庭，足厥陰經滎穴行間，旨在瀉熱解毒。支溝通腑祛實以瀉胃腸實熱。刺少衝出血，以瀉心火。
2.3.3 脾虛溼熱
2.3.3.1 症狀和體徵
麥粒腫反覆發作，但症狀不重，多見於兒童，面色少華，好偏食，腹脹便結，舌紅，苔薄黃，脈細數[3]。
2.3.3.2 證候分析
宿患麥粒腫，餘邪內伏，或脾虛生溼，溼濁化熱，不時上攻胞瞼，阻滯脈絡，故麥粒腫屢發[3]。
脾失健運，化源不足，故面色少華。偏食積滯，則腹脹便結[3]。
2.3.3.3 鍼灸治療
2.3.3.3.1 方一
選穴：以足太陰脾經、足陽明胃經穴爲主。取陰陵泉、曲池、足三裏、大橫。
刺灸方法：針用補瀉兼施法。足三裏施以補法，餘穴施以瀉法。四縫用三棱針點刺，擠出粘液或血水。
方義：陰陵泉、足三裏爲足太陰、足陽明經合穴，健運脾胃而利溼。瀉曲池清熱解毒。大橫調脾胃治療大便祕結。
2.3.3.3.2 方二
方義：取睛明、攢竹、肝經滎穴行間和經外奇穴太陽以疏風清熱，合谷、承泣、四白乃手足陽明經穴，有疏導患部鬱熱的作用；陰陵泉清脾胃溼熱，諸穴共奏疏風清熱，利溼解毒之功。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，太陽點刺出血。
2.4 瞼腺炎的其他療法
2.4.1 耳針療法
2.4.1.1 方一
方法：耳尖點刺出血，餘穴每日針1次，每次留針30min，反覆運針25次，5次爲一療程，反覆發作者改用王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。
2.4.1.2 方二
用三棱針點刺患眼側耳尖穴，擠出血液8～10滴後，用消毒幹棉球壓迫止血，並刺風池[3]。
2.4.1.3 方三
眼、肝、脾、耳尖。強刺激，留針20min，留針期間運針2次，每日1次。亦可耳尖、耳背小靜脈刺絡出血。屢發者可用王不留行籽貼壓法。[3]
2.4.2 挑刺法
2.4.2.1 方一
方法：挑斷疹下白色纖維組織，並捏擠點狀出血，每次挑2～3根，每日1次。
2.4.2.2 方二
在肩胛區胸1～7兩側探尋淡紅色疹點或敏感點。用三棱針點刺，擠出粘液或血水，用棉球拭去，可反覆擠3～5次，亦可用消毒的縫衣針挑斷疹點處的皮下纖維組織。[3]
2.4.3 拔罐療法
2.4.4 艾灸療法
2.4.4.1 方一
灸法：採用艾卷溫和灸法，以施灸部位有溫熱感爲度。每次灸10～15分鐘，一般1次即可。
2.4.4.2 方二
取穴：患處。
灸法：取燈心草4～8cm，一端浸入麻油中約1cm，用幹棉球或衛生紙吸去燈心草上的浮油。捏住燈心草上1/3處，點燃，將點火一端向麥粒腫處移動，動作快速，一觸即離，聽到一聲輕微爆響即可離開，如無響聲，則應重複施灸一次，灸2～4次。
2.4.4.3 方三
操作：每次選2～3個穴位，採用艾卷溫和灸法，取艾卷1根，點燃一端後，靠近穴位燻灸，每穴灸10～15分鐘，每日1次。
2.4.4.4 方四
灸法：採用艾條懸灸法，每穴灸3～5分鐘。本法適用於日久不愈者。
2.4.4.5 方五
灸法：採用燈火灸法，用針將紅點挑破，使微出血，用燈心草蘸植物油點燃後，在挑破處點灼。每次灸2～4壯。
2.4.4.6 方六
灸法：採用燈火灸法，用針將紅點挑破，使微出血，用燈心草蘸植物油點燃後，在挑破處點灼。每次灸2～4壯。
2.5 醫案
例1．王××，女，16歲，學生。主訴：昨天開始右眼發癢微痛，今晨紅腫疼痛加重。眼科診斷：外麥粒腫。治療：用氯黴素眼藥水點患眼2～3滴，用消毒棉籤擦乾。醫者左手將眼瞼外翻，暴露瞼緣病變部位，右手拇、食指夾持1寸毫針，中指固定針身，針尖與瞼板平行，輕撥瞼板腺開口處及病變周圍瞼緣部，反覆針撥10～30次，見患者有眼淚溢出即可停止，每日1次。針撥後用氯黴素眼藥水點眼，每日2～4次。結果：治療1次後，患者自覺眼瞼舒適，疼痛紅腫明顯減輕。第二日疼痛紅腫完全消失。1個月後隨訪無復發。本法適用於麥粒腫未化膿者。[中國鍼灸，1996，（3）：48]
例2．劉××，男，32歲。患針眼時好時犯，近日又作，疼痛難忍。查其左目上眼瞼靠近睛明穴處，生一麥粒小癤，尚未化膿，遂在背區發現了3個出血點，用針挑出血，2次治癒後，訊知3個月內未再發。（中醫針法集錦）