熟軍

蒸煮燀法 蒸法 中藥飲片 中藥學 中藥炮製學

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

shú jūn

2 英文參考

prepared RADIX ET RHIZOMA RHEI with vino[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

熟大黃大黃炮製品,方法爲清蒸或酒蒸酒燉)。大黃炮製漢代已有,見《金匱玉函經》等。大黃蓼科植物掌葉大黃Rheum palmatum L.、唐古特大黃Rheum tanguticum Maxim. ex Balf.或藥用大黃Rheum officinale Baill.的乾燥根及根莖[1]大黃味苦,性寒,歸脾、胃、大腸、肝、心包經,具有瀉下攻積,清熱瀉火涼血解毒逐瘀通經利溼退黃的功效,用於實熱積滯便祕血熱吐衄,目赤咽腫,癰腫療瘡,腸癰腹痛瘀血經閉,產後瘀阻,跌打損傷溼熱痢疾,黃疸尿赤,淋證水腫外治燒燙傷。酒熟大黃面黑褐色,質堅實,有特異芳香氣,味微苦[1]熟大黃,經酒蒸後,瀉下作用緩和,腹痛副作用減輕,並能增強活血祛瘀之功[1]

4 熟大黃炮製方法

漢代有炮熟、酒洗、酒浸(《金匱玉函經》)、蒸制(《金貴要略方論》)等方法[1]

唐代有炒制制炭(《備急千金藥方》)、醋煎制(《食療本草》)、溼紙裹煨(《顱囟經》)等法[1]

宋代有九蒸九暴幹、酒浸炒、蜜焙、醋炒、姜制(《聖濟總錄》)、溼紙裹蒸(《普濟本事方》)、酒蒸(《小兒藥證直訣》)、醋蒸(《博濟方》)、麩煨蒸(《三因極一病證方論》)、童便制(《蘇沈良方》)、米泔浸(《類證活人書》)等方法[1]

明、清以後又增加了酒煮(《普濟方》)、醋煨(《證治準繩》)、黃連吳萸制(《壽世保元》)等方法[1]。對其炮製目的闡述,如:“欲使上行須資酒制,酒浸過巔頂上,酒洗至胃脘中……如欲下行務分緩速,欲速生使,投滾湯一泡便吞,欲緩熟宜同諸藥入煎方服”(《蒙筌》)[1]

現在主要的炮製方法酒炙酒蒸醋炙炒炭、清蒸等[1]

大黃片、大黃塊的製法:取原藥材,除去雜質,大小分開,洗淨,撈出,淋潤至軟後,切厚片或小方塊,晾乾或低溫乾燥,篩去碎屑[1]

熟大黃炮製有清蒸和酒蒸兩種方法

清蒸:取大黃片或塊,置木甑、籠屜或其他容器內,隔水蒸至大黃內外均呈黑色爲度,取出,乾燥[1]

酒蒸:取大黃片或塊,用黃酒拌勻,悶約1~2小時至酒被吸盡,裝入燉藥罐內或適宜容器內,密閉,隔水燉約24~32小時至大黃內外均呈黑色時,取出,乾燥[1]

每100kg大黃片或塊,用黃酒30kg[1]

5 熟大黃性狀

大黃爲不規則厚片或塊,表面黃棕色或黃褐色,中心有紋理,微顯硃砂點,習稱“錦紋”,質輕,氣清香,味苦而微澀[1]

熟大黃面黑褐色,質堅實,有特異芳香氣,味微苦[1]

6 大黃性味歸經

中華人民共和國藥典》(2010年版):大黃味苦,性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經

中醫大辭典》:苦,寒。入胃、大腸肝經[2]

中藥大辭典》:入胃、大腸肝經

《中華本草》:胃、大腸、肝、脾經

神農本草經》:"味苦,寒。"

吳普本草》:"神農雷公:苦,有毒。扁鵲:苦,無毒。李氏:小寒。"

名醫別錄》:"大寒無毒。"

《藥性論》:"味苦甘。"

湯液本草》:"入手、足陽明經。"

本草綱目》:"足太陰,手、足陽明,手、足厥陰五經血分藥。"

本草經解》:"入手太陽小腸經手少陰心經手少陽三焦經,兼入足陽明胃經手陽明大腸經。"

7 大黃的功效與主治

中華人民共和國藥典》(2010年版):

大黃具有瀉下攻積,清熱瀉火涼血解毒逐瘀通經利溼退黃的功效。用於實熱積滯便祕血熱吐衄,目赤咽腫,癰腫療瘡,腸癰腹痛瘀血經閉,產後瘀阻,跌打損傷溼熱痢疾,黃疸尿赤,淋證水腫外治燒燙傷。

酒大黃善清上焦血分熱毒。用於目赤咽腫齒齦腫痛。

熟大黃瀉下力緩,瀉火解毒。用於火毒瘡瘍

大黃炭涼血化瘀止血。用於血熱有瘀出血症。

中醫大辭典》:大黃具有瀉熱毒,蕩積滯行瘀血的功效[2]

1.治實熱便祕譫語發狂,食積停滯,腹痛瀉痢溼熱黃疸淋濁、溲赤,癰腫瘡瘍,暴眼赤痛[2]

2.治吐血衄血血瘀經閉癥瘕。煎服:3~12g[2]

3.治燒湯傷及熱毒瘡癤,研末調敷;宮頸糜爛,以大黃浸膏棉球浸透,塗擦局部[2]

4.急性腎衰高氮質血癥,口服、靜注或高位保留灌腸[2]

中藥大辭典》:大黃具有瀉熱毒,破積滯行瘀血的功效。治實熱便祕譫語發託,食積痞滿痢疾初起,裏急後重,瘀停經閉,症瘕積聚時行熱疫,暴眼赤痛,吐血衄血陽黃水腫淋濁,溲亦,癰瘍腫毒,疔瘡湯火傷

全國中草藥彙編》:大黃具有瀉實熱,破積滯行瘀血的功效。主治:實熱便祕食積停滯,腹痛急性闌尾炎,急性傳染性肝炎,血瘀經閉牙痛衄血急性結膜炎、外用治燒燙傷,化膿性皮膚病,癰腫瘡瘍

神農本草經》:"下瘀血血閉寒熱,破症瘕積聚留飲宿食,盪滌腸胃,推陳致新,通利水谷(’水谷’一作’水穀道’),調中化食,安和五臟。"

名醫別錄》:"平胃,下氣,除痰實,腸間結熱,心腹脹滿,女子寒血閉脹,小腹痛,諸老血留結。"

《藥性論》:"主寒熱,消食,煉五臟,通女子經候,利水腫,破痰實,冷熱積聚,宿食,利大小腸,貼熱毒腫,主小兒寒熱時疾,煩熱,蝕膿,破留血。"

日華子本草》:"通宣一切氣,調血脈,利關節,泄塑滯、水氣四肢冷熱不調,溫瘴熱痰,利大小便,並敷-切瘡癤癰毒。"

本草綱目》:"主治下痢亦白,裏急腹痛小便淋瀝實熱燥結潮熱譫語黃疸,諸火瘡。"

8 熟大黃炮製作用

生大黃苦寒沉降,氣味重濁,走而不守,直達下焦,瀉下作用峻烈,具有攻積導滯、瀉火解毒功能[2]。用於實熱便祕高熱譫語,發狂,吐血衄血溼熱黃疸,跌打瘀腫,血瘀經閉,產後瘀阻腹痛,癰腫疔毒外治燒燙傷[2]。如治熱結便祕潮熱譫語大承氣湯(《傷寒論》);治溼熱黃疸茵陳蒿湯(《傷寒論》);治熱毒腸癰大黃牡丹皮湯(《金貴要略方論》);治瘡癰腫毒,或燒傷、燙傷的金黃散(《外科精義》)[2]

熟大黃,經酒蒸後,瀉下作用緩和,腹痛副作用減輕,並能增強活血祛瘀之功[2]。如治瘀血內停、腹部腫塊月經停閉的大黃䗪蟲丸(《金貴要略方論》)[2]。治跌打損傷瘀血凝積,氣絕欲死,煩躁疼痛雞鳴散(《三因方》)[2]

9 大黃炮製研究

大黃中含遊離型和結合型蒽醌類衍生物,還含鞣質類、二苯乙烯苷類、萘酚苷類和苯丁酮類成分等[2]

9.1 對化學成分的影響

(1)對蒽醌類成分的影響:大黃經酒炒後,結合型蒽醌有所減少[2]熟大黃,經蒸、燉後其結合型與遊離型蒽醌類衍生物均減少,其中結合型大黃酸顯著減少,番瀉苷僅餘微量[2]大黃炒炭後,其結合型大黃酸被大量破壞,但仍保留少量的各型蒽醌類衍生物,番瀉苷已不存在[2]。實驗證明,大黃炭中的大黃酚含量爲生大黃的2.7倍左右,大黃素-6-甲醚生大黃的4.1倍左右[2]。研究證明,炒大黃中,蘆薈大黃素大黃素兩種成分的含量分別爲生大黃的2.7倍和3.4倍左右;大黃炭則分別爲生大黃的1.9倍和2.8倍左右[2]

(2)對鞣質類成分的影響:大黃鞣質類成分含量較高,約爲10%~30%,以縮合鞣質與水解鞣質兩大類混合存在[2]炮製過程中鞣質類成分變化亦較複雜[2]。研究結果表明,炒大黃鞣質含量下降約18%,熟大黃降低50%,大黃炭減少近80%[2]

(3)對多糖成分的影響:制大黃多糖含量隨炮製次數的增加而升高,但六制大黃和九制大黃的含量相近[2]

9.2 對藥理作用的影響

(1)瀉下作用:結合型蒽醌爲大黃瀉下的主要有效成分,酒炒大黃瀉下效力比生品降低30%,熟大黃酒燉)、清寧片降低95%,大黃炭無瀉下作用[2]

(2)解熱作用炮製大黃解熱作用無明顯影響,無論動物解熱實驗還是臨牀某些病例均顯示:服用大黃生品或製品後體溫下降時間早於瀉下出現時間[2]。說明起解熱和瀉下作用的不是同一種物質,而是不同成分在發揮作用[2]。解熱成分似比瀉下成分對熱更穩定[2]

(3)抑菌作用大黃中游離苷元如大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素大黃甲醚等爲抑菌、抗腫瘤有效成分,其瀉下作用極其微弱[2]。體外抑菌實驗表明,大黃生品、製品煎劑對金黃色葡萄球菌綠膿桿菌痢疾桿菌傷寒桿菌大腸桿菌菌種均有一定抑制作用[2]。對金黃色葡萄球菌敏感[2]。不同炮製抑菌活性各有特點,酒炒與酒燉大黃保持了與生品相近的抑菌效力,特別是對金黃色葡萄球菌痢疾桿菌傷寒桿菌抑制作用較好[2]。爲臨牀應用熟大黃等製品治療腸傷寒痢疾細菌感染疾病提供了科學依據[2]。選擇治療痢疾進行臨牀驗證比較,生、熟大黃兩組,大便常規轉陰與大便培養轉陰天數基本一致,但從副作用及機體一般情況恢復快慢來看,以熟大黃爲優[2]。其他炮製品如醋炒大黃石灰大黃大黃炭痢疾桿菌傷寒桿菌抑制作用明顯減弱,但對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌保持較好抑制作用[2]。這爲臨牀外用石灰大黃大黃炭治療燒傷、燙傷提供了科學依據[2]

(4)消炎作用:對大鼠關節腫、巴豆油誘發小鼠耳部炎症及棉球肉芽腫等模型,酒炒大黃消炎作用生大黃近似,熟大黃大黃炭消炎作用減弱[2]。但在臨牀應用中,熟大黃酒燉)在治療成人及兒童化膿性扁桃體炎時,不僅有較好的解熱抑菌作用,還顯示了較好的消炎作用[2]

(5)止血應激作用大黃酚具有降低毛細血管透性,減少傷口滲出,改善血管脆性,縮短凝血時間,促進血小板生成的作用大黃素-6-甲醚也有明顯的促血凝作用[2]大黃鞣質成分也可能與其止血止瀉作用有關[2]。以大鼠應激性及幽門結紮法兩種胃潰瘍出血實驗模型證明,生大黃熟大黃大黃炭內服,對實驗性胃潰瘍出血出血竈的發生均有良好的止血和預防作用[2]生大黃在治療上消化道出血臨牀驗證中顯示止血速度快、作用好等優點,在止血天數上明顯優於熟大黃酒燉),但熟大黃腸道副作用小,較生大黃更受患者歡迎[2]

(6)免疫作用:體外實驗證明,大黃生品、製品去鞣質煎劑,均對人血清中的特異性抗原抗體血凝反應有明顯的阻斷作用[2]熟大黃阻斷效力明顯強於生品及其他製品,大黃炭作用最弱[2]

(7)對血液流變學的影響:生大黃水煎液僅對血液流變學部分指標(低切、中切、血沉、RBC聚集)有一定作用白酒炙後對血液流變學各項指標均有顯著作用作用比生品顯著增強,故認爲酒制可增強大黃的活血作用[2]

(8)其他:熟大黃尚具有對血小板聚集抑制作用(以熱壓制作用最顯著),對小鼠流感病毒肺炎的治療作用,鎮痛、鎮靜作用,降尿素氮作用[2]

(9)毒性炮製能降低大黃的毒副作用,在臨牀應用中,生大黃的主要副作用是引起腹痛噁心嘔吐等胃腸道反應,而熟大黃在應用中,則無上述消化道不適反應,說明適宜的炮製程度可消除這一副作用[2]

急性與亞急性毒性實驗表明,熟大黃大黃炭毒性顯著減弱[2]炮製可減弱生大黃抑制胃酸分泌和消化酶活性的作用熟大黃大黃炭清寧片“苦寒敗胃”的副作用消失或緩和[2]炮製能緩和大黃的瀉下作用,對不需要攻下的大黃適應患者,特別是年老體弱、嬰幼兒、孕婦及長期服藥者,既可排除其腸內積滯,又可降低其“傷陰血”的副作用[2]

9.3 工藝研究

熟大黃酒熱壓制法新工藝:黃酒加適量水稀釋,在一定的壓力下蒸制即得[2]

10 熟大黃的貯存方法

乾燥容器內,炮製品密閉,置陰涼乾燥[2]。防蛀[2]

11 參考資料

  1. ^ [1] 龔千鋒主編.中藥炮製學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:170-173.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:85.
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