視網膜下液的吸出

眼科手術 手術 玻璃體手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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4 ICD編碼

14.9 08

5 概述

視網膜下液引流術用於後極部或赤道視網膜裂孔,無裂孔的視網膜脫離行氣-液交換時。

視網膜脫離較淺時,環扎術或外加壓術後裂孔位於脊上,裂孔周圍無視網膜下液時可以不引流視網膜下液。

6 適應

視網膜脫離較高,作了鞏膜環扎或外加壓後,裂孔部仍有較多視網膜下液,影響裂孔與脈絡膜閉合,此時應作視網膜下液引流術(drainage of subretinal fluid)。

7 術前準備及麻醉

同“鞏膜扣帶術”。

8 手術步驟

圖1圖2

1.角膜上放雙凹接觸鏡,術者和助手密切配合。氣液交換時注氣要緩慢。

2.觀察眼底選擇放液部位。爲避免損傷渦狀靜脈,最佳放液部位應選在內、外直肌上下緣和上、下直肌的下方(圖1斜線區內),儘可能選在視網膜脫離最高處(圖2)。鼻側放液較顳側安全,下方放液較上方安全。

3.鞏膜上作一3mm長垂直向切口,直至暴露脈絡膜(圖3)。

圖3圖4

切口兩端可預置一對褥式縫線,待放液後關切口用(圖4)。

電解針頭或電凝針頭穿通脈絡膜(圖5)。

圖5圖6

注意選擇長度合適針頭,避免傷及視網膜(圖6)。

4.放液針(笛針)插入裂孔邊緣即止,避免過深插入損傷脈絡膜,造成大出血(圖8.9.6-1)。

5.放液時原裂孔會增大。一般放液前應先行裂孔緣水下電凝。

6.切割刀頭可直接放在裂孔處,只吸不切;或用一20號鈍針將視網膜下液吸出(圖8.9.6-2)。

7.行氣-液交換時,術者必須用手指蓋住放液針的外孔,以便調整眼內液排出速度,更好地顯露視網膜和裂孔。

8.無裂孔的視網膜脫離,可在後極部(一般選鼻側)視網膜上切一小孔然後行內放液及氣-液交換。

9 中注意事項及併發症處理

1.放液不成功常因爲針頭未垂直鞏膜穿通造成“活門”效應,可調整方向重新穿刺,或另選穿刺部位。也可因鞏膜和脈絡膜較厚,未完全穿通,此時可用稍長些的針頭。眼壓低時放液不易成功,可縮緊環紮帶增加眼內壓,或用組織鑷夾住放液口兩側的鞏膜,再行穿刺

2.穿刺部位發生脈絡膜出血時,先收緊放液口縫線,並縮短環紮帶使眼內壓升高,待出血停止後另作放液切口

3.放液口過大,放液速度過快時可造成視網膜嵌頓。一旦發生視網膜嵌頓,應對嵌頓區進行冷凝,再用硅海綿外加壓,使眼內產生較高的脊。

4.穿刺用力大時可造成視網膜穿通,部分患者可在穿刺部位對應的視網膜上發現視網膜出血。處理同視網膜嵌頓。

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