4 概述
視網膜靜脈周圍炎（retinal periphlebitis）亦稱青年複發性視網膜玻璃體出血。由Henry Eales於1882年首先闡明玻璃體保積血與視網膜靜脈的關係，並予以詳細報導，故又名Eales病。多見於20～30歲男性。雙眼多在一年內先後發開門見山。易復發。
5 診斷
本病大多累及雙眼。但雙眼病情嚴重程度及復發頻度並不一致，一眼有玻璃體大量積血眼底不能檢查時，不論另眼有無症狀，均應充分散瞳後檢查眼底。如在眼底周邊部見到一處或數處靜脈小分支充盈、扭曲、附近有出血及或滲出病竈、靜脈管壁白鞘或混濁，即可作爲本開門見山的臨牀診斷論據。
至於病因方面，應儘可能查清，使治療有的放矢。詳細地進行全面體檢及必要的實驗室檢查，如胸部透視或攝片等檢查有無結核或結節病。皮膚、口腔、耳鼻喉科檢查有無膿毒性病竈或淺潰瘍，抗“O”、梅毒快速血漿反應素試驗、血象、大小便常規。
由於本病大多爲結核變態反應所致，結核菌素試驗（Mantoux test）理論上似乎是需要的，但實際上大可不必。因皮試陽性，不等於眼病由結核引起，只有病竈反應陽性，根據纔算充分。而一次病竈反應可能使病情急劇惡化，視力受到毀滅性損害，所以只要患者有結核既往史，或見到全身非活動性結核病竈（如肺門或肺部鈣化竈等），經各項檢查又不能發現其他可疑病因者，即可據此推斷。即使不能證明結核，亦可作一階段診斷性抗結核治療。
6 治療措施
本病的治療，大致可分兩個階段。第一階段，即可出血突然發生之後，當囑患者避免強烈活動，儘量靜臥。多予解釋以消除視力急劇下降而產生的焦慮、恐懼情緒。並給以內服或注射安絡血、維生素K、C、Rutine及鈣劑（是否能應用腎上腺糖皮質激素尚有爭議）。亦可內服涼血止血中藥（生地黃、白茅根、白芨、仙鶴草、側柏炭、藕節炭、連翹、槐花等）。經此治療3～4周，如無再出血，即可進入第二階段。第二階段的重點爲病因治療，其目的是防止再發。發病因爲結核或結核的可能性較大者，內服異煙肼（0.3g，一日1次），異煙肼副作用較小，因此可以持續應用較長時間。必要時加用維生素B6及補充一些鋅劑（長期應用異煙肼可引起微量元素鋅缺乏）；如懷疑爲膿毒性病竈引起者，可清除可疑病竈如齲齒、扁桃體炎、副鼻竇炎等。中藥方面，因中醫學辯證，患者常有“陰虛炎旺證”故以“育陰潛陽”藥爲主。用知柏地黃湯（知母、黃柏、生地、丹皮、萸肉、澤瀉、山藥、茯苓），亦可結合病因增加一些藥品，如結核性者加斑竹、黃精，百部、天葵子、白芨等；膿毒性感染者加金銀花、連翹、紫地丁、蒲公英、山豆根等。
本病是一種慢性病，易於反覆發作。因此，第二階段的治療，必須堅持一年或一年以。當突然又有新鮮出血時，仍改按第一階段治療。
一般說來，開始1～2次玻璃體積血，能較快自行吸收。但反覆發作後，就難以吸收，陳舊性玻璃體積血，可試用碘劑（10%碘化鉀離子透入），碘劑應出血發作後2個月開始。因從病理學上估計，此時靜脈管壁損害已修復鞏固，不致因碘劑作用而誘發再出血。
7 病因學
本病病因多樣。結核感染爲常見原因已被工多數學者所承認。其發病機理，除少數是結核菌由血源或局部蔓延直接侵襲外，就大多數而言，則爲由結核菌素引起的Ⅲ型變態反應，此等病例全身及眼療均無活動性結核，或僅有陳舊性病變（如肺部、肺門部鈣化竈），結核菌素皮膚試驗強陽性，並可誘發病竈反應，使視網膜靜脈炎症及玻璃體積血突然加劇。膿毒病竈，如慢性扁桃體炎、齲齒、皮膚膿腫等，亦爲本病比較多見的原因。此外，血栓閉塞性脈管炎、蛔蟲病、梅毒、結節病、Behcet綜合徵等，也有引起本病的報道。
8 病理改變
病理學上可見兩種不同情況。一是肉芽腫性，病變視網膜靜脈管壁周圍組織淋巴細胞結節狀浸潤，其間雜有上皮樣細胞及巨細胞。靜脈壁可見膨出，靜脈內皮細胞亦有增生，嚴重時可阻塞管腔而使血管停滯。視網膜組織可見裂隙，並有內皮細胞覆蓋，可能是代表血管吻合的開始。另一類比較多見，表現爲非特異性炎症改變。這兩種性質的靜脈炎症，均可見到病竈附近視網膜及玻璃體出血。在偶然情況下，亦可波及鄰近小動脈。病竈附近纖維蛋白團塊，以及視網膜及玻璃體的出血，終於成爲機化膜，形成增殖性玻璃體視網膜病變。
9 臨牀表現
視功能損害，因受累血管的大小、出血量多少及部位而定。如病變位於眼底周邊部的血管、出血量不多者，患者多無自覺症狀或僅有飛蚊症；當病變位於較大靜脈、出血量多，突破內境界膜進入玻璃體，或出血雖少而位於黃斑部者，視力突然減退，嚴重者可突然下降至眼前指數、手動、甚至光感。
只有在視網膜出血未進入玻璃體或玻璃體少量積血時，才能見到眼底。視網膜靜脈改變常見於眼底周邊部的小分支，管徑擴張迂曲，呈紐結狀，管壁伴有白鞘，附近有火焰狀或片狀出血，其間雜有灰白色境界模糊的滲出斑，滲出斑部分掩蓋靜脈，使靜脈似中斷狀或切削狀。病竈處視網膜輕度水腫混濁，有時還可見到鄰近小動脈累及，出現白鞘或被滲出覆蓋。玻璃體內暗紅色血性混濁。開始1～2次的玻璃體積血吸收較快，發病數週內已大部消失，視力也隨之好轉。如果黃斑部尚無損害，可恢復至正常或接近正常。
本病初起時，一般僅發生在某支或某幾支周邊部靜脈小分支，以後波及較大靜脈。但也有一開始就累及較大靜脈者。當發生於視盤或其附近的靜脈時，視盤面水腫混濁，視網膜出血、水腫明顯，黃斑部可見星芒狀滲出。
炎症活動期間，偶爾亦可見到脈絡膜炎症病竈，病竈呈斑塊狀，灰黃色或灰白色，境界模糊，位於視網膜血管後方，在視網膜炎症靜脈附近或有一定距離。
炎症靜止期間，視網膜出血及水腫消失，靜脈管壁殘留白鞘。如果炎症時有靜脈阻塞，則該分支呈節段狀或整支血管白線化，鄰近處可見新生血管或形成吻合，並有瘢痕性白斑及色素斑點。
本病易於復發，多次反覆後，玻璃體積血越來越不易吸收，終於機化，表現爲不同範圍、不同形態的機化膜。機化膜上可有新生血管，薄弱的新生血管管壁易於破裂，更增加了出血反覆發作的機會。另外，機化膜的收縮變易於導致牽引性視網膜脫離。