視盤炎_視盤炎的病因病機、臨牀表現、診斷、治療

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

shì pán yán

視盤炎（papillitis）係指視盤局部的炎症，多發生在兒童或青壯年，以雙眼多見，預後較好。

根據視力、眼底及視野等一般不難診斷，但應和視盤水腫等鑑別（表1）。色覺檢查有一定輔助診斷意義，對於觀察病情判斷治療效果等，亦有價值，色覺障礙可隨病情好轉而好轉。對比敏感度測定，視透發電位等均有一定診斷價值。爲了排除壓迫性視神經病變的可能性，必要時應行砂顱X線或CT等檢查。視力正常的視神經炎，應注意檢查玻璃體有無細胞、神經纖維束視野缺損及Marcus-Gunn瞳孔現象。如發現視網膜靜脈加鞘，又有玻璃體內細胞，結節病及多發性硬化等全身系統疾病必須懷疑。

尋找病因，清除病竈。既往對扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎等較爲重視，近年來有疏忽現象，仍應常規檢查。及時應用促皮質素或皮質類固醇，開始以大劑量靜脈點滴爲主，有效後可逐漸減量，然後再改用口服。近年來提倡用球旁及球后注射水溶液的皮質類固醇，認爲既有效又可防止或減輕副作用。早年應用異性蛋白髮熱療法，現已不用，有人認爲應用皮質類固醇無效時可試用。抗生素的應用依其有無感染性炎症而決定，不必常規應用，重症者仍應給予，以防視神經不可逆的改變。其他神經營養類藥物如維生素B₁、B₁₂、ATP、輔酶A等均可應用。血管擴張藥及活血化瘀藥如複方丹蔘、維腦路通等，可口服或靜脈點滴。此外，細胞色素C、胸二磷膽鹼等均有一定效果。

常見於全身性急性或慢性傳染病，如腦膜炎、流行性感冒、麻疹、傷寒、腮腺炎、結核、梅毒等。也可繼發於眼眶、鼻竇、牙齒等炎症。國內特發性者佔1/2左右，認爲與過敏變態反應有關。兒童常見由於上呼吸道感染。

視力急劇下降，短期（2～5日）可至黑蒙，亦有視力減退不明顯者。早期（1～2日）有前額疼痛，眼球及眼眶深部痛，眼球運動時有牽引痛。很少超過10～14日，否則診斷應重新考慮。1～4周內視力常開始恢復，可持續至7個月，48%可改善。瞳孔常散大，直接對光反應遲鈍或消失，間接對光反應存在。用紅外瞳孔儀檢查更可客觀且有定量價值。瞳孔週期時間潛伏期明顯延長。眼底檢查視盤充血，輕度隆起，邊緣不清，篩板模糊及生理凹陷消失，視盤周圍網膜水腫呈放射狀條紋，視盤表面及邊緣有小出血，視網膜靜脈怒張彎曲及加鞘。視網膜水腫波及黃斑時，同時有出血及滲出物發生，則稱視神經視網膜炎。4～6周後視盤可發生繼發性萎縮。

	視神經乳頭炎	視盤水腫	缺血性視盤病變	視盤血管炎Ⅰ型	假性視盤類
原因	局部炎症、全身疾病、中毒等	顱內壓增高，多見顱內佔位性病變	供應視盤後睫狀動脈發生循環障礙，引起視盤的急性缺血，缺氧所致	不明多認爲屬非特異性炎症	先天性發育異常多見於遠視
眼別	多單眼	多雙眼、患側列重	雙側，可先後發生	多單眼	雙眼
早期視力	急劇明顯減退	正常	正常或輕度減退，顳動脈炎所致可突然減退	正常或輕度下降	正常或不良
視盤隆起高度	低於3D	3D以上	低於3D，貧血性水腫或呈視盤侷限性色淡	一般小於3D	不隆起，僅有乳頭邊緣不清
視盤周圍出血滲出物	較少	較多	輕度	較少	無
視網膜血管	靜脈無或輕度怒張	動脈較細，小靜脈高度怒張	動脈細小狹窄，或有動脈硬化跡象	靜脈迂曲擴張，動脈可稍細	動靜脈均可輕度擴張
視野	早期即有中心暗點，周邊視野向心縮小，色視野缺損更爲明顯	早期生理盲點擴大，晚期周邊視野向心理縮小	半盲或神經纖維束型缺損與生理盲點相連	可有生理盲點擴大及其相應改變	無
視視萎縮	晚期發生	晚期發生	侷限性視神經萎縮	一般不好於，亦可輕度視盤色淡	無
預後	一般均較好	根據不同病因決定。顱內腫瘤早期手術，效果好	較好	好	可配鏡矯正