石膏褲固定治療兒童股骨幹骨折

小兒外科手術 下肢骨折與脫位的手術 手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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3 分類

小兒外科/下肢骨折脫位的手術

4 ICD編碼

93.53

5 概述

股骨幹骨折早期石膏固定用於股骨幹骨折的治療。股骨幹骨折的治療與病兒年齡密切相關。小於6個月的嬰兒,可採用連衣挽具、小夾板石膏固定。6個月至11歲則採用早期石膏固定、牽引加石膏固定、外固定架固定和切開復位內固定。>12歲可採用切開復位內固定、外固定架固定和帶鎖髓內針固定。此處重點介紹早期石膏固定。

自從Irani(1976)和Staheli教授(1977)報道後,早期石膏固定技術在歐美國家得到普遍開展。筆者單位於1991年開展該項工作。

6 適應

股骨幹骨折早期石膏固定適用於:

1.6個月至11歲兒童

2.單純、閉合股骨幹骨折

不同位置股骨幹骨折移位見模式圖(圖12.42.2-1)。

7 術前準備

1.入院後即刻在局麻下行患肢雙90°骨牽引1~3d(圖12.42.2-2)。

2.牽引可選擇股骨髁上或脛骨結節。考慮到牽引時間很短,筆者多采用後者。

8 麻醉體位

基礎麻醉病兒仰臥於石膏牀上。

9 手術步驟

9.1 1.先包小腿管形石膏

在病牀旁牽引未取下前包小腿管形石膏注意足跟處墊好棉襯(圖12.42.2-3)。

9.2 2.復位與石膏固定

病兒移到石膏牀上,助手通過固化後的小腿管形石膏牽引患肢使骨折大致復位。注意根據骨折的部位、成角情況調整牽引方向。術者和其他助手在牽引的同時完成髖人字石膏的餘下部分。塑形時注意矯正成角畸形

9.3 3.檢查復位效果

石膏固化後,在X線電視透視檢查骨折復位情況。如對線在可接受範圍內,短縮小於2cm,則結束全部操作。如成角過大,可通過石膏楔形切開矯正;短縮過多,可通過石膏環行切開、鉛筆頭或小木塊撐開矯正(圖12.42.2-4)。

10 術後處理

股骨幹骨折早期石膏固定術後髖人字石膏固定6~8周,拆石膏後開始功能鍛鍊。

11 併發症

跟骨壓瘡:襯墊不夠或小腿管形石膏不伏貼所致。可通過石膏開窗解決。

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