4 疾病概述
迴歸熱，是由迴歸熱包柔體引起的急性蟲媒傳染病。其臨牀特點是陣發性高熱伴全身疼痛，肝脾腫大，短期熱退呈無熱間歇，數日後又反覆發熱，發熱期與間歇期交替反覆出現，故稱迴歸熱。根據媒介昆蟲不同，又分爲蝨傳（流行性）迴歸熱及蜱傳（地方性）迴歸熱。目前已被列爲國際監測傳染病。
5 疾病描述
迴歸熱，是由迴歸熱包柔體引起的急性蟲媒傳染病。其臨牀特點是陣發性高熱伴全身疼痛，肝脾腫大，短期熱退呈無熱間歇，數日後又反覆發熱，發熱期與間歇期交替反覆出現，故稱迴歸熱。根據媒介昆蟲不同，又分爲蝨傳（流行性）迴歸熱及蜱傳（地方性）迴歸熱。目前已被列爲國際監測傳染病。
6 症狀體徵
潛伏期7—8d（2—14d）。少部分病人初可有1—2d低熱、頭痛、乏力等前驅症狀，絕大多數患者起病急驟、畏寒、寒戰，繼以高熱，病程1—2d即可達40度以上，多呈稽留熱，亦可爲馳張熱或間歇熱。發熱同時，伴較劇烈頭痛，四肢肌肉及關節疼痛，噁心嘔吐等。頭痛及肌痛爲本病最爲突出的症狀，肌肉稍加觸壓即疼痛難忍，尤以腓腸肌爲著。此外，部分患者可有鼻出血。在高熱期間譫妄、拙搐、神志不清等症狀。嚴重患者可有嘔血、黑便等出血症狀。體格檢查患者面部及結膜充血，皮膚少汗，四肢及軀幹可見出血性皮疹。常見有輕度黃疸，半數以上的病人脾和肝髒腫大。亦可出現心率不齊、奔馬律及心功能衰竭等體徵。還可出現意識障礙和腦膜刺激症狀以及DIC。在發熱期間還可見有腹痛、腹瀉、口渴、口脣皰疹。孕婦可致流產。高熱持續6—7d多驟然下降，伴大汗而轉入間歇期，此時患者除感虛弱外，其他症狀均減退或消失。未經治療的患者經6—9d間歇後，再發高熱，症狀復現。每次迴歸發作，症狀漸輕，時間漸短，而間歇期逐漸延長。約半數人僅復發1次，復發3次以上者僅佔1%-2%。
7 疾病病因
患者是唯一的傳染源。體蝨爲主要傳播媒介，頭蝨亦可傳播，但陰蝨卻不能。蝨吸患者血後，迴歸熱包柔體穿過蝨的腸壁進入體腔繁殖增生，經4-5d成熟，在蝨體腔中，包柔體可終生（約30d）存活，但不能進入胃腸道和唾液腺，故蝨叮咬及蝨糞均不能傳播本病。必須在壓破蝨體溢散出的迴歸熱包柔體經搔破皮膚創面才能侵入人體。污染的手接觸眼、鼻粘膜等亦可構成感染。經胎盤或輸血雖可構成感染，但罕見。蝨體內的螺旋體不能經卵傳代。人對蝨傳回歸熱普通易感。病後免疫力不持久，約持續2-6個月，最長也僅2年。蝨傳回歸熱呈世界性分佈，好發季節爲冬春季。但無明顯地區性。凡有蝨的地方，就有發生和流行本病的可能。貧困、災荒、戰爭和衛生條件差的情況下容易流行。
8 病理生理
迴歸熱的發熱和中毒症狀與包柔體血癥有關。其發作及間歇之“迴歸”表現與機體免疫反應和包柔體體表抗原變異有關。包柔體通過皮膚、粘膜到達淋巴及血液循環。皮損局部可出現皮疹和癢感。隨着包柔體在血內增殖，引起發熱等臨牀表現。與此同時，機體逐漸產生特異性抗體，與補體結合將螺旋體溶解或凝集。消滅血液循環中的包柔體。臨牀上高熱驟退，轉入間歇期。少數抗原性發生變異的包柔體隱匿於肝、脾、骨髓、腦及腎等臟器中，逃避了機體的免疫清除，經繁殖並達一定數量再次入血，引起發熱等臨牀症狀，但較前次爲輕。每次迴歸發作，包柔體的抗原性均有變異，變異的抗原又導致新的免疫應答，如此多次反覆，寒熱往來引起的迴歸熱。復發次數愈多，產生特異性免疫範圍愈廣，病原體抗原變異愈加有限直至其抗原變異不能超越特異免疫作用的範圍時，終將包柔體消滅。 包柔體及其代謝產物能破壞紅細胞和損傷小血管內皮細胞以及激活補體、活化凝學因子等。導致溶血性黃疸、貧血、出血性皮疹及嚴重的腔道出血，甚或發生DIC。迴歸熱包柔體感染易侵入腦組織。 病理變化可見於各重要臟器。但以脾最爲顯著，脾腫大而質軟，有散在梗死、漿細胞侵潤，脾髓單核—吞噬細胞增生及小膿腫形成。肝臟表現爲散在的壞死竈，庫普弗細胞增生，肝內可見出血和退行性變。腎臟濁腫、瀰漫性心肌炎、腦和肺充血水腫及腦膜炎性侵潤等。上述臟器中均可檢出迴歸熱包柔體。
9 診斷檢查
根據典型臨牀表現，結合有否體蝨或野外作業和蜱叮咬史等流行病學資料，並考慮本病診斷。凡在流行地區和流行季節，有體蝨或蜱叮咬，又有不規則間歇發熱者，均應考慮有本病之可能。確診有賴於查獲病原包柔體。國內已多年消滅本病，應警惕首發病例被忽略。
10 治療方案
（一）一般治療及對症治療 應徹底滅蝨。臥牀休息。給予高熱量流質飲食。補充足量液體和所需電解質。高熱時物理降溫。併發神經精神症狀時，可投給鎮靜劑。體溫驟降應注意防止虛脫發生。毒血症狀嚴重者，可適當應用腎上腺皮質激素。
（二）病原治療 四環素爲首選藥物，每日2g，4此分服，熱退後減量爲1.5g/d，療程7—10d。紅黴素或氯黴素與四環素療效相當。亦可選用青黴素。不能口服的患者，可靜脈給藥，在應用抗生素治療過程中，可能發生赫克斯海默樣反應，需及時採用腎上腺皮質激素治療。亦能在應用抗生素治療之同時，合用激素類藥物，以防赫克斯海默反應發生。
11 預後及預防
（一）切斷傳播途徑 1.蝨傳回歸熱 患者及可疑者均須立即隔離治療，隔離至體溫正常後15d。接觸者滅蝨後醫學觀察14d。以滅蝨爲主。可根據不同情況，分別採用煮燙、乾熱、熨燙和冷凍四種方法。煮燙60度，30min；乾熱65—80度，30—60min即可滅蝨。冷凍在－20度9h可凍死全部成蝨及蝨卵。亦可用藥物滅蝨，常用藥物有敵敵畏、馬拉硫磷。衣被上的殘留藥物通過皮膚吸收引起有機鱗中毒事件時有發生，應予以注意。 2.蜱傳回歸熱 主要是滅鼠，徹底消滅建築物內的鼠等野生動物。畜圈、禽窩遠離住宅。以防鼠滅鼠防蜱滅蜱爲主。野外作用穿緊口的防護服，亦可噴灑二氯苯醚菊酯等化學軀避劑。
（二）保護易感人羣 除搞好個人衛生，消滅蝨子，野外作用做好個人防護外，對進入疫區而確被疫蜱叮咬者投給多西環素0.1g口服。