金屬類 化學物中毒 急性中毒

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

shēn

2 英文參考

arsenic (As)

3 中毒

砷常稱砒霜,是用於製造殺蟲藥、制菌劑的原料,有極強的毒性,多因接觸、吸入或口服導致中毒。生產加工過程吸入其粉末、煙霧或污染皮膚中毒也常見。三氧化二砷經口服5~50mg即可中毒,60~100mg即可致死。[1]

3.1 中毒因素

中毒一般由於應用含砷藥物劑量過大所致,也可由於誤食含砷的毒鼠、滅螺、殺蟲藥,以及被此類殺蟲藥剛噴灑過的瓜果和蔬菜,毒死的禽、畜肉類等。三氧化二砷(又稱砒霜,紅、白信石等)爲我國北方農村常用的拌種、殺滅害蟲藥,毒性很大,其純品外觀和食鹽、糖、麪粉石膏相似,可因誤食、誤用引起中毒。亦有因飲食被三氧化二砷污染的井水和食物而發生中毒者。母親中毒可導致胎兒及乳兒中毒[1]

3.2 臨牀表現

[1]

1.口服中毒者早期爲急性胃腸炎樣表現,口中有金屬味,口及咽喉部有幹、痛、燒灼、緊縮感,聲嘶噁心嘔吐、嚥下困難、劇烈腹痛腹瀉大便呈米湯樣,有時有血,可伴裏急後重嘔吐物先是胃內容物及米泔水樣,繼之混有血液、黏液和膽汁,有時雜有未吸收的砷化物小塊;嘔吐物可有蒜樣氣味。劇烈吐瀉者可導致脫水失鹽,引起口渴、尿少、乏力頭暈腓腸肌痙攣等,嚴重者則出現發生脫水酸中毒以至休克

2.神經系統損害輕者頭昏頭痛、口周麻木、全身痠痛等;重者出現中毒性腦病,表現爲躁動、譫妄抽搐昏迷,可因呼吸麻痹而死亡。經治療脫險者3~20d後部分病例可出現多發性神經炎精神障礙、肌肉疼痛四肢麻木乏力;針刺樣異樣感覺爲砷中毒性周圍神經病的突出表現,由遠端向近端呈向心性對稱性擴展。

3.一部分病例伴有中毒性心、肝、腎損害。中毒性心肌炎,一般發生中毒後的3~7d,少數有鼻出血皮膚出血

4.劑量反覆攝入者中毒表現與上述類同,但起病緩慢,中毒症狀程度較輕。

5.砷化氫中毒常有溶血現象。亞急性中毒時出現多發性神經炎症狀四肢感覺異常,先是疼痛麻木,繼而無力、衰弱,直至完全麻痹或不全麻痹,出現腕垂、足垂及腱反射消失等;或有嚥下困難、發音及呼吸障礙。由於血管舒縮功能障礙,有時發生皮膚潮紅或紅斑。

3.3 實驗室檢查

[2]

1.血砷

正常人血砷水平爲0.13~8.54μmol/L。其在血中的半衰期很短,因而在臨牀使用上受到限制,只有在接觸砷的當日有變化。

2.尿砷

急性接觸後6~12h開始增加,在全身吸收1~2周後仍維持在較高水平,尿砷在100~200μg/L考慮砷中毒,>200μg/L爲重症砷中毒

3.發砷

正常人羣發砷均值爲0.686μg/g,高於1μg/g即可視爲異常。口服砷化物後30h仍可在人體頭髮中檢測到砷。

4.心電圖

可出現改變,如ST段下降、T波低平、Q-T間期延長,並出現各種心律失常

5.其他檢查

可有白細胞總數增高,少數患者白細胞血小板減少。可出現血尿、蛋白尿、尿糖。可有肝功轉氨酶增高。

3.4 診斷

中毒的診斷要點爲[3] :

根據砷化物的接觸史,臨牀表現和實驗室檢查常可診斷。

3.5 治療

中毒的治療措施爲[3] :

1.應迅速脫離現場,經口服急性中毒者,立即進行催吐,用微溫水或生理鹽水、1%硫代硫酸鈉溶液等洗胃(雖已口服超過6h或已嘔吐,仍應小心地洗胃)。以後口服新鮮配製的氫氧化鐵解毒劑(12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液,在用前等量混合配製,用時搖勻),使與砷結合成不溶性的砷酸鐵,每5~10min服一匙,直至嘔吐,停止給藥。如無此藥,可給藥用炭懸液、牛乳或蛋清水等,再用硫酸鈉硫酸鎂導瀉。以降低胃內殘餘毒物毒性作用

2.迅速選用特效解毒劑,如二巰基丙磺酸鈉二巰丙醇青黴胺等(劑量及用法同汞中毒)。二巰基丙磺酸鈉每次5ml,第1天肌肉注射,3~4/d。第2天肌肉注射,2~3/d。第3~7天肌肉注射,1~2/d,7d爲1療程;二巰丁二鈉1g溶於生理鹽水靜脈注射,2/d,症狀緩解後改爲肌肉注射0.5~1g/d,1周爲1療程。所用療程長短視病情而定,直至尿砷正常爲止。

3.對症治療靜脈補液促進毒物排泄並糾正水電解質失衡;對胃腸道症狀神經炎、驚厥以及肝、腎損害等,都應給予對症治療腹痛劇烈可用哌替啶(杜冷丁)或嗎啡類藥止痛;肌肉痛性痙攣,可使用10%葡萄糖酸鈣10ml加25%葡萄糖液20ml靜脈注射。後期發生剝脫性皮炎應用糖皮質激素治療。

4.無尿者可以行血液透析治療,嚴重砷化氫中毒可考慮血液淨化療法搶救治療。

4 參考資料

  1. ^ [1] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:339.
  2. ^ [2] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:339-340.
  3. ^ [3] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:340.
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