神經外科常規
病案記錄神經外科病歷書寫要求,除參照普通外科及神經科病歷要求書寫外,應特別注意下列各項。病史及體格檢查1.在頭顱部外傷傷員中,應重點記載受傷時間、致傷原因、受傷當時的意識狀態,有無近事遺忘,頭顱着力部...
普通外科一般常規工作
普通外科一般常規工作病歷要求及格式詳見病案書寫醫護記錄常規,但在體格檢查後面應加外科情況一項。如外科情況在腹部,則在腹部檢查一項後面寫“見外科情況”。外科情況的記錄求詳細、確實。例如描述創口時,應注意...
中醫外科臨牀手冊
...著作。上海中醫學院外科學教研組等編著。總論部分介紹病歷的編寫、診斷、治法及診療技術操作等。各論部分包括一般外科病、肛門病、皮膚病、眼耳鼻喉口腔病、常見外科急症等五章。主要根據實際臨牀體驗結合現代醫學的...
自發性氣胸臨牀路徑(胸外科)(2009年版)
...天(手術日)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□主管醫師查房與術前評估□初步確定治療方式(保守或手術治療);是否需要急診處理以及確定手術方式和日期□行胸腔閉式引流術□上級醫師查房...
臨牀路徑;2009年版臨牀路徑胃十二指腸潰瘍臨牀路徑(普通外科)(2009年版)
...天(手術日)主要診療工作□詢問病史,體格檢查,完善病歷□開檢查、化驗單□上級醫生查房與手術前評估□上級醫生查房並確定有手術指徵,確定手術方案□疑難病例需要全科討論□改善一般情況,完善術前準備□請相應科...
臨牀路徑;2009年版臨牀路徑手汗症外科治療臨牀路徑(2016年版)
...(手術後第1-5天)診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□主管醫師查房與術前評估□住院醫師完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫□簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書□向患者及...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑肺大皰外科治療臨牀路徑(2016年版)
...天(手術日)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□主管醫師查房與術前評估□初步確定治療方式(保守或手術治療);是否需要急診處理以及確定手術方式和日期□行胸腔閉式引流術□上級醫師查房...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑整形外科常規
...心電圖、肌電圖、X線、B型超聲、染色體等檢查。記錄1.病歷記錄、病程記錄及手術記錄同普通外科常規,但手術記錄中除包括簡史與本次手術目的並附簡圖說明外,尚須註明各項測量的數字,例如病變的大小與深度,病變切除...
胸壁良性腫瘤外科治療臨牀路徑(2016年版)
...天(手術日)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及檢查申請單□主管醫師查房□初步確定治療方案□上級醫師查房□術前準備與術前評估□術前討論,確定手術方案□根據病情需要,完成相關科室會...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑胸壁良性腫瘤外科治療臨牀路徑(2016年縣級醫院版)
...天(手術日)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及檢查申請單□主管醫師查房□初步確定治療方案□上級醫師查房□術前準備與術前評估□術前討論,確定手術方案□根據病情需要,完成相關科室會...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑;縣醫院版臨牀路徑