中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)
...是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料,並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行爲。第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。第四條住院病歷書寫應當使用藍...
醫護記錄中的中醫內容
...角寫劑量。煎法、調護:包括給藥、宜忌、食療、起居等護理要求。最後醫師簽名(右下角)。病程記錄(1)首次病程記錄:簡要寫明中醫四診所得資料,中醫診斷或辨證結論(病、證或型、治則及處方)。(2)一般病程記錄:應記錄中...
中醫病歷書寫基本規範
...員通過望、聞、問、切及查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料,並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行爲。第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規範。第四條病歷書寫應當使用...
法規文件病歷書寫基本規範
...是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料,並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行爲。第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規範。第四條病歷書寫應當使用...
醫療技術名胃癌聯合臟器切除手術臨牀路徑(2012年版)
...上級醫師查房記錄等病歷書寫重點醫囑長期醫囑:□外科護理常規□二級護理□飲食:根據患者情況臨時醫囑:□血常規、尿常規、糞常規+糞隱血;□肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、消化道腫瘤標誌物、感染性疾病篩查...
臨牀路徑;2012年版臨牀路徑;手術食管癌手術治療臨牀路徑(2012年版)
...、輸血同意書、授權同意書重點醫囑長期醫囑:□胸外科護理常規□1級-2級護理□飲食臨時醫囑:□血常規、尿常規+鏡檢、大便常規+潛血□凝血功能、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查□腫瘤標誌物(可選)□肺功能、動脈...
臨牀路徑;2012年版臨牀路徑;手術食管平滑肌瘤臨牀路徑(2019年版)
...術情況及術後注意事項重點醫囑長期醫囑:□胸外科二級護理□飲食□營養治療藥物(視評估情況)□其他醫囑臨時醫囑:□血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗□血型、凝血功能、肝腎功能、電解質□感染性疾病篩查□胃鏡...
臨牀路徑;2019年版臨牀路徑;胸外科臨牀路徑食管平滑肌瘤臨牀路徑(2010年版)
...術情況及術後注意事項重點醫囑長期醫囑:□胸外科二級護理□飲食□其他醫囑臨時醫囑:□血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗□血型、凝血功能、肝腎功能、電解質□感染性疾病篩查□胃鏡、腹部B超(肝膽脾胰腎、腹膜後...
2010年版臨牀路徑;臨牀路徑全面驚厥性癲癇持續狀態臨牀路徑(2016年版)
...目的、風險和診療計劃重點醫囑長期醫囑:□神經科重症護理常規□特級護理□生命體徵監護(呼吸、心率、血壓、血氧、體溫)臨時醫囑:□生命支持(氣道開放、給氧、開放靜脈輸液通路、物理降溫)□靜脈抗癲癇藥物儘快...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑胃癌根治手術臨牀路徑(2012年版)
...及家屬交待圍手術期注意事項重點醫囑長期醫囑:□外科護理常規□二級護理□飲食:根據患者情況臨時醫囑:□血、尿、大便常規+隱血□肝腎功能、電解質、凝血功能、消化道腫瘤標誌物□胸片、胸部CT(可選)、心電圖□胃...
臨牀路徑;2012年版臨牀路徑;手術