2 概述
風溼性單獨三尖尖瓣狹窄極爲少見。三尖瓣狹窄幾乎都伴有二尖瓣和/或主動脈瓣病變，而且兼有三尖瓣關閉不全。作爲風溼熱的後遺症，病理變化和二尖瓣狹窄相似，即瓣膜纖維化增厚，邊緣有贅生物生長，三個瓣膜相互粘連或融合，形成三角形狹窄瓣孔。病變也可延及腱索和乳頭肌。但三尖瓣病變的程度和範圍較二尖瓣爲輕，瓣膜下融合很少見，且很少有鈣質沉積。狹窄形成後，血流從右心房流入右心室時發生障礙，因而右心房擴大，壓力升高。由於腔靜脈迴流受阻，靜脈壓長期升高，呈現頸靜脈怒張、肝腫大、腹水和四肢浮腫等徵象。右心室則因血流量減少而萎縮。伴有二尖瓣病變時，右心室可肥厚。
4 治療措施
三尖瓣狹窄的治療，原則上和二尖瓣狹窄相同，但閉式擴張分離術容易撕破瓣膜造成嚴重關閉不全，目前已不主張應用。
（一）三尖瓣交界切開術 適用於單純交界融合、瓣膜組織良好的病例。經右心房切口，直視下用刀分別切開前瓣和隔瓣及後瓣和隔瓣的融合交界，使之分離成兩個瓣葉。切開前瓣和後瓣的交界融合容易產生嚴重的關閉不全，故應慎重。
（二）三尖瓣替換術 適用於瓣膜嚴重毀損畸形或合餅關閉不全者。手術經右心房切口。切除瓣膜，放置縫線和置入人工瓣膜的步驟基本上與二尖瓣替換術相同。但應注意：①三尖瓣瓣環結構不夠堅韌，穿縫瓣環的褥式縫線均需帶墊片以防撕裂；②在隔瓣葉部位縫線不可穿過瓣環，以防損傷傳導束；③鑑於三尖瓣容易發生術後血栓，而且瓣膜承受的壓力較主動脈瓣和二尖瓣部位小，替換人工生物瓣較爲合適。
5 臨牀表現
三尖瓣狹窄的主要症狀是由胃腸道和肝脾鬱血引起的，如肝區不適、食慾不振、消化不良和腹脹等。有時伴有乏力和四肢浮腫。單純性三尖瓣狹窄，心肺病象多不明顯，伴有二尖瓣狹窄的病人，也因右心室血流量減少，心肺症狀較單純性二尖瓣狹窄者爲輕。
體格檢查可見面頰輕度發紺和黃疸（慢性肝鬱血引起）。頸靜脈怒張，甚至有搏動。肝腫大，質較硬，有觸痛，有時可捫到收縮期前搏動。有腹水者，腹部膨脹，有移動性濁音。心臟檢查時，心濁音界向右側擴大。三尖瓣區第1音亢進，第2音後可有開放拍擊音。胸骨左緣第4肋間可聞收縮期前或舒張期滾筒樣雜音，有時可觸及震顫。深吸氣時，由於胸腔負壓增加，右心房血流量增多，雜音明顯加強，可與二尖瓣狹窄相鑑別。
6 輔助檢查
X線檢查：後前位照片示右心緣下部向右擴大，上腔靜脈陰影增寬。在單純性三尖瓣狹窄，肺野清晰，且無肺動脈擴大或肺鬱血。
心電圖特點是P波增高，但無右心室肥厚現象。
超聲心動圖檢查：三尖瓣的回聲波與二尖瓣狹窄相似，三尖瓣狹窄病人，雙峯曲線消失，ＥＦ段降速減慢，呈現牆垛樣改變。舒張期隔瓣活動反常，右心房擴大；在右心室舒張末壓上升時，AC期間延長。切面超聲心動圖顯示三尖瓣瓣膜增厚，舒張期開放活動受限制。
右心導管檢查顯示右心房壓力明顯增高。右心房和右心室有顯著的收縮期前或舒張期壓力階差，一般爲0.5～1.1kPa（4～8mmHg）。
心血管造影檢查：導管頂端置於右心房。右前斜位電影攝片可顯示三尖瓣瓣葉增厚，活動減弱，造影劑於舒張期經狹窄瓣孔流入右心室，且右心房造影劑排空時間延長。