三碘季銨酚

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

sān diǎn jì ǎn fēn

2 英文參考

gallamine triethiodide

flaxedil

3 戈拉碘銨介紹

3.1 藥品名稱

戈拉碘銨

3.2 英文名稱

GalIamine Triethiodide

3.3 別名

弛肌碘加拉碘銨三碘季銨酚碘化佳胺碘化沒酚銨氟來西德加拉碘銨三乙碘化沒食子銨皮羅拉克松;Benzcurine Iodide;Flaxedil;Gallamone Triethiodide;Pyrolaxon;Relaxan;Tricuran

3.4 分類

麻醉藥及其輔助藥物 > 骨骼肌鬆弛藥

3.5 劑型

針劑:每支40mg(2ml)。

存放於密閉容器中,避光保存

3.6 戈拉碘銨的藥理作用

戈拉碘銨爲非去極化型肌松藥,是筒箭毒鹼的第一個合成代用品,肌肉鬆弛作用筒箭毒鹼相似但較弱。持續效能隨用量而異,小劑量時比氯化筒箭毒鹼爲短,肌松的效能有限;大劑量時可使呼吸暫停,但肌張力並未完全消失。戈拉碘銨肌肉鬆弛作用能爲新斯的明所對抗。其可釋放組胺,對心肌功能無直接影響。常用劑量神經節阻斷作用不明顯,但能抑制迷走神經節的衝動傳導,並有阿托品作用,可使心率在原來基礎上加快20%~60%。

3.7 戈拉碘銨藥代動力學

戈拉碘銨從胃腸道吸收緩慢且不完全,舌下給藥吸收快。靜脈給藥後3~5min起效,作用持續15~30min。吸收分佈狀況好,分佈容積爲225.28ml/kg,不能通過血-腦脊液屏障。戈拉碘銨僅在肝臟代謝,主要經腎由尿排泄,約30%~90%以原形從尿中排出,是否泌入乳汁尚不清楚。半衰期爲2.38h。

3.8 戈拉碘銨適應

1.臨牀應用於全身麻醉時使肌肉鬆弛,適用於各種全麻中的淺麻醉,尤其適用於支氣管哮喘和過敏狀態的患者

2.用於氣管內插管支氣管鏡檢查

3.用於肌無力的診斷、重度聲門痙攣及破傷風痙攣等。

3.9 戈拉碘銨禁忌

1.對戈拉碘銨或碘化物過敏者(國外資料)。

2.重症肌無力患者

3.高血壓患者

4.心腎功能不全者。

5.甲狀腺功能亢進患者

6.年老體弱者。

3.10 注意事項

1.交叉過敏 戈拉碘銨含碘量大,可與碘化物交叉過敏。

2.慎用 (1)電解質紊亂者。(2)敗血症患者。(3)重度燒傷患者。(4)周圍神經疾病患者。(5)長期使用肌松藥者。(以上各項均爲國外資料)。

3.藥物兒童的影響 體重不足5kg的兒童慎用或勿用。

4.藥物妊娠的影響 尚不明確。

5.藥物對哺乳的影響 尚不明確。

6.用藥前後及用藥時應當檢查監測 (1)血氣分析。(2)血壓心率呼吸功能

3.11 戈拉碘銨不良反應

1.主要爲心動過速和血壓升高,也可突發嚴重的低血壓

2.呼吸系統:可出現呼吸抑制,甚至呼吸停止。有個案報道會引起支氣管痙攣。

3.肌肉骨骼系統:可引起重症肌無力

4.皮膚:可引起蕁麻疹

5.其他:出現過敏反應,甚至過敏性休克

3.12 戈拉碘銨的用法用量

1.首先靜脈注射20mg,以檢測患者是否存在過敏現象。若無過敏現象,則首劑用80~120mg,維持量可根據需要靜脈注射20~40mg。

2.肌內注射:若不能從靜脈給藥,可採用肌內注射。用量同靜脈注射。其他疾病時劑量休克神經肌肉疾病、電解質紊亂、癌症患者:應使用小劑量

3.兒童常規劑量靜脈注射 首劑1.5mg/kg。維持劑量0.5~1mg/kg,根據需要每30~40min注射1次。單劑最大劑量爲100mg。新生兒首劑應爲0.6mg/kg。

3.13 藥物相互作用

1.β腎上腺素受體阻滯藥(如鹽酸普萘洛爾)可增強並延長戈拉碘銨的肌松作用

2.戈拉碘銨有微弱的抑制血漿膽鹼膽鹼酯酶作用,故可增強琥珀膽鹼作用,兩者合用時需注意

3.氨基糖苷類藥物(如新黴素)可增強和(或)延長戈拉碘銨神經肌肉阻滯,導致呼吸抑制

4.利尿藥(如布美他尼呋塞米依他尼酸和噻嗪類藥等)、兩性黴素B可降低血鉀濃度,導致戈拉碘銨肌松作用增強,應注意監測。爲預防低血鉀,臨牀上常需連續靜滴氯化鉀

5.克林黴素戈拉碘銨合用時,可加強或延長神經肌肉阻滯效應,應密切觀察病人是否出現過度的神經肌肉阻滯。

6.多肽抗生素可增加或延長戈拉碘銨神經肌肉阻滯作用

7.靜脈注射用硫酸鎂普魯卡因胺可減少乙酰膽鹼的釋放,與戈拉碘銨合用,可造成神經肌肉阻滯過度。

8.奎尼丁可導致戈拉碘銨毒性反應,出現呼吸抑制。當神經肌肉阻滯未消失時,應避免術後使用奎尼丁。若使用,則需要呼吸支持。

9.七氟烷可增加戈拉碘銨作用

10.糖皮質激素(如倍他米松地塞米松氫化可的松甲潑尼龍潑尼松龍潑尼松曲安西龍)、克黴唑藥物可使戈拉碘銨作用減弱。

3.14 專家點評

1.在給藥前應備有氣管插管設備、人工呼吸、給氧裝置和拮抗藥等。

2.只能由熟悉氣管處理和呼吸支持的專業人員來給藥。

3.戈拉碘銨可引起急性過敏反應,用藥期間應注意觀察。建議先採用測試劑量,以觀察患者是否對戈拉碘銨有過反應。若過敏性休克者出現嚴重的低血壓,可使用1∶1000的腎上腺素拮抗。

4.避免戈拉碘銨氨基糖苷類藥物合用。若必須合用時,應密切監測病人臨牀狀況,特別是呼吸和氧合狀況,並給予鈣離子,特別是在大量輸血時。依酚氯銨新斯的明阿托品可部分逆轉通氣不足。儘管阻滯可隨時間逆轉,但仍需人工通氣,並應維持到呼吸作用充分恢復爲止。

5.患有下列疾病的患者服用戈拉碘銨時,骨骼肌鬆弛作用可能延長 愛-蘭綜合徵(Eaton-Lambert Syndrome,一種肌無力綜合徵)、肌萎縮側索硬化呼吸性酸中毒低鉀血癥營養不良或重症監護患者。建議對這些患者使用小劑量測試,並用周圍神經刺激器持續監測神經傳導

6.用藥過量的處理:(1)首先保證呼吸道通暢,一般需作氣管插管,進行機械通氣,調整通氣量。(2)識別肌松性質,處於非去極化狀態時才用依酚氯銨新斯的明吡斯的明進行拮抗。去極化時勿用,因後者可促使肌松加劇。(3)拮抗以自主呼吸恢復爲準,避免過量,即使自主呼吸已出現,還應繼續觀察1h至數小時。(4)患者出現低血壓時,應先糾正休克,再用上述拮抗藥。

4 戈拉碘銨中毒

戈拉碘銨弛肌碘作用筒箭毒鹼弱,靜脈注射1~2min起效,4~6min達高峯,維持10~20min。大部分在1~2h以原形經尿排出。常用量不引起組胺釋放。[1]

5 參考資料

  1. ^ [1] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:107.
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