5 概述
三瓣手術用於齶裂的修復治療。 系採用前齶和兩側齶黏骨膜瓣修復齶裂缺損。其特點是先將前齶切開翻轉，使其創面向口腔，黏膜面向鼻腔，而後再將兩側黏骨膜瓣前後相錯靠攏以修復缺損。它的優點是可以一次修復一側齶裂，但軟齶部後推不夠，發音尚不夠理想。齶部解剖（圖10.10.3-1～10.10.3-3）。
8 術前準備
應在術前製作好齶護板，並試戴1～2d後，使之習慣進食。其後緣過長者應磨去，以防止引起噁心嘔吐。
術前2d開始用0.25%氯黴素滴鼻，每日4次。
備血150～200ml。
成年病人術前1～2d需做口腔潔治，並經常含漱朵貝爾液。
術前1h，皮下注射適量阿托品。
手術晨禁食，手術推遲較晚進行的病兒，可在術前4h服用糖水200ml左右。
9 麻醉和體位
採用氣管內插管乙醚或安氟醚麻醉，最好爲鼻腔插管，或插管給氧，靜脈複合麻醉。麻醉不宜過深，應使麻醉全過程中能保持咳嗽反射。硬軟齶局部均可注射0.25%～0.5%普魯卡因少量，以加強麻醉效果，減少局部出血。墊肩，保持頭後仰位，插管上連接的麻醉管偏向一側，麻醉師居於側方，有利於術者操作。
10 手術步驟
1.沿一側前齶牙槽嵴緣設計Ⅰ瓣，其寬度以足夠達到對側並能覆蓋對側裂隙緣。選用15號刀片切透Ⅰ瓣牙槽突緣的齶黏骨膜，插入骨膜分離器分離黏骨膜瓣直達裂隙邊緣，檢查是否在掀起翻瓣後能夠覆蓋對側邊緣，如若不夠，則可繼續向裂隙上緣犁骨面剝離，利用一部分犁骨上的黏骨膜以增寬黏骨膜瓣。最後修去齶黏骨膜瓣的部分表面黏膜，同時切開對側裂隙邊緣黏骨膜約1～2mm，並向鼻側剝離，此時用1號絲線將Ⅰ瓣的邊緣與裂隙邊緣作間斷縫合，縫線的線頭扣向鼻側，形成的黏膜面向鼻側、創面向口腔側的完整黏骨膜瓣（圖10.10.3-4，10.10.3-5）。
2.同Ianganbeck法，切開兩瓣的Ⅱ、Ⅲ瓣，鑿斷翼鉤，剪斷齶腱膜，剖開裂隙邊緣，將Ⅱ、Ⅲ瓣前後錯開，Ⅱ瓣與工瓣作部分重疊，Ⅲ瓣略向後推，分3層作交錯相對縫合（圖10.10.3-6）。
11 術中注意要點
分離Ⅰ瓣到達裂隙邊緣時，一定要緊貼骨面，並沿其邊緣向鼻側或向犁骨骨面分離，以確保來自鼻側蒂部的血供。Ⅰ瓣如不敷應用時，應充分利用犁骨黏膜瓣，使其能翻瓣後無張力地與對側裂隙邊緣接觸或能部分覆蓋。
翻轉的Ⅰ瓣邊緣要削去部分黏膜面，這樣用反針縫合時，可增加創面接觸面，避免縫合後黏膜面與黏膜面捲入重疊，導致術後此處不癒合而裂開。
Ⅰ瓣縫合後，口腔黏膜轉向鼻側，而創面對向口腔，此時僅是單層縫合。爲了避免縫線裂開、鬆脫發生穿孔，應將Ⅲ瓣覆蓋在部分裸露的創面，形成瓦合以加強癒合。Ⅲ瓣則可向後錯位與Ⅱ瓣縫合。這樣既可避免接壤處發生穿孔，又可適當地延長軟齶的長度。
12 術後處理
三瓣手術術後做如下處理：
在兩側鬆弛切口中，鬆鬆地填塞碘仿紗布條，而後在創面上覆蓋1～2層碘仿紗布，戴入齶護板。
吸淨口腔內分泌物，俟有咳嗆和吞嚥反射、清醒後拔管，按全麻後常規護理。
常規注射抗生素直至拆線後3d。
注射氫化考地松或地塞米松，以減輕局部因創傷所致的水腫。注射止血藥物以預防出血。
術後第1天禁食，以後用全流進食1周，每日適當補充少量靜脈輸液。1周後可改用半流質飲食，直至拆線後1周。
術後第5天首次交換口腔內的敷料，先洗淨齶護板周圍口腔軟組織，而後取出護板，揭下覆蓋的碘仿紗布。觀察黏骨膜瓣生長情況，檢查局部有無炎症現象，有無縫線及鬆弛口內的碘仿紗條鬆動脫落現象。用1∶1000高錳酸鉀溶液或生理鹽水沖洗骨黏膜瓣及整個口腔，然後在其表面再覆蓋1～2層碘仿紗布，戴入齶護板。以後應每日或隔日交換敷料1次。
術後8～10d間斷拆除縫線，14d拆除減張縫線。第10天開始逐日抽除鬆弛口內的碘仿紗布，2周後全部抽完，去除齶護板。
13 併發症
13.1 1.出血
可因損傷齶大動脈、鼻齶動脈和周圍小血管而引起出血，血液不斷從填塞的鬆弛傷口邊緣滲出。應填塞腎上腺素紗條並加壓止血，尚可自鼻腔內滴入含腎上腺素的抗生素溶液。加用止血劑，必要時打開傷口，結紮止血。
13.2 2.呼吸困難
常因插管損傷引起喉頭水腫，可用激素和霧化吸入治療。少數情況下氣管內黏膜嚴重水腫致呼吸困難逐漸加重者，應作氣管造口術。
13.3 3.傷口部分裂開穿孔
由於黏骨膜瓣縫合後仍有一定張力，易在硬軟齶交界處裂開穿孔。可任其自愈，半年後再進行修復。
13.4 4.黏骨膜瓣部分壞死
由於切斷了一側的齶大動脈，或在作褥式減張縫合中，阻斷了齶大動脈的血供，致黏骨膜瓣尖端部分壞死。逐日交換敷料，剪除壞死的組織，俟癒合後半年再進行修復。